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历年临床执业医师高频考题与解析[7]
(125～128题共用题干)
男，58岁，无症状，体检时B超发现左肾上极一3.0cm×3.0cm×3.6cm大小低回声占位，其内回声不均，肾包膜完整。尿常规化验无异常。
125.此患者的诊断哪项是错误的
A.多为恶性
B.多为肾癌
C.不可能是肾结石
D.不可能是错构瘤
E.不可能为肾盂癌
答案：C
解析：该患首先考虑为肾恶性肿瘤，成人肾肿瘤绝大多数为肾癌。巨大肾结石可无症状。肾血管平滑肌脂肪瘤即肾错构瘤，BUS肿瘤内脂肪为高回声区。肾盂癌早期即可出现间歇无痛全程肉眼血尿。
126.假如诊断为肾癌，下列哪项是错误的
A.最少见的组织细胞为透明细胞
B.最先出现的淋巴转移在肾蒂淋巴结
C.最高发的年龄在50～60岁
D.男性多于女性
E.常为单侧
答案：A
解析：肾癌高发年龄50～60岁，男：女≈2：1，常为单侧。癌细胞呈多形性，有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞3种，梭形细胞较多的肿瘤恶性度大，预后差。淋巴转移首先转移到肾蒂淋巴结。
127.假如诊断为肾癌，其临床表现哪项错误
A.可以低热就诊
B.可以精索静脉曲张就诊
C.可以咯血就诊
D.可以骨折就诊
E.不可能没有症状
答案：E
解析：肾癌早期可无任何症状，出现3联征(血尿、肿块、腰痛)多属晚期表现。肾外表现以发热最常见，主要为肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收热。同侧精索静脉曲张不因体位改变而改变，尤其是右侧，应高度怀疑肾癌。肾癌骨转移可有病理骨折，肺转移可表现咯血。
128.如行肾癌根治，哪项是错误的
A.在肾周筋膜内游离
B.切除肾周脂肪
C.切除肾蒂淋巴结
D.取出癌栓
E.先结扎肾蒂
答案：A
解析：根治性肾切除，先结扎肾蒂，肾周筋膜外游离后，将肾周筋膜、肾周脂肪、肾门淋巴结一并切除，同时取出肾蒂癌栓。
