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(138～140共用题干) $lesson$
3个月男婴，因发热61天，反复呕吐1天伴抽搐4次就诊。体查：体温40℃，脉搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囟隆起，颈有抵抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。左上臂三角肌处可见“卡痕”。外周血象白细胞16.6×109/L，中性0.79，淋巴0.21。
138.患儿最可能的诊断是
A.病毒性脑炎
B.化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.真菌性脑膜炎
E.脑脓肿
答案：B
139.进一步确定诊断，最重要的检查是
A.腰穿做脑脊液检查
B.脑电图检查
C.头部CT
D.结核抗体检测 .
E.血培养
答案：A
140.本病的治疗方案不包括
A.抗生素治疗
B.抗结核治疗
C.降颅压治疗
D.短期使用地塞米松
E.止惊及退热处理
答案：B
(141--143题共用题干)
4岁患儿，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。T40℃，结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
141.该患儿应考虑为
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.水痘
答案：A
1 麻疹
病因：麻疹病毒是唯一传染源
临床表现：
潜伏期：为接触后10-14天，最长4周
前驱期：一般3-4天。主要表现为发热，上呼吸道及眼部炎症，Koplik斑，皮疹等
出疹期：出疹顺序：耳后-面部-躯干上肢，第三天累及下肢和足部
恢复期：7-10天
重症麻疹：高热、隐疹、中毒症状重
2 风疹
病因：风疹病毒感染;飞沫传播
临床表现：
潜伏期：14-21天
前驱期：一般半-2天。主要表现为发热，呼吸道炎症
出疹期：3天，表现为颈部淋巴结肿大;多形性斑丘疹
治疗：一般治疗，对症治疗
预防：隔离期：出疹后5天，易感者应主动或被动免疫
3 幼儿急疹：
病因：疱疹病毒，春秋季多见
临床表现：
潜伏期：8-14天平均10天
表现：发热，热退疹出
4 水痘
病因：水痘-带状疱疹病毒
临床表现：典型水痘的皮疹特点红色皮疹或斑丘疹，逐渐发展为水疱，疾病高峰期丘疹、新旧水疱和结痂同时存在是水痘特点。粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，破溃可形成浅溃疡
并发症：皮肤感染、水痘肺炎、心肌炎、脑炎等
治疗：对症处理，治疗并发症
预防：隔离患儿，待皮疹结痂变干后可解除隔离
5 猩红热
病因：A组溶血性链球菌
临床表现：
普通型：潜伏期1-7天
前驱期;发热，杨梅舌，颈淋巴结肿大
出疹期：全身弥漫红色细小丘疹，帕氏线
恢复期：皮疹消退、脱皮，部分患儿1-5周后可发生肾小球肾炎或风湿热
外科型：潜伏期1-2天
皮疹自外伤处波及全身
细菌性痢疾
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