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2016执业药师中药学综合知识与技能第五章常用医学检查指标及其临床意义复习讲义

环球网校·2016-06-01 10:34:56浏览收藏

摘要　　《中药学综合知识与技能》主要考查中药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映执业药师理论联系实际

　　《中药学综合知识与技能》主要考查中药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为方便大家掌握相关知识，环球网校医学考试网提供“2016执业药师中药学综合知识与技能第五章常用医学检查指标及其临床意义复习讲义”如下：

　　2016年执业药师考试中药学综合知识与技能模拟试题精选汇总(含解析)

　　根据执业药师相关职责，《中药学综合知识与技能》要求在理解中医理论(包括民族医药)知识与中医诊断学基础知识的基础上，重点掌握常见病的辨证论治，中药联合用药和特殊人群用药等合理用药的综合知识与技能;熟悉常用医学检查指标、检查结果的临床意义以及中药不良反应知识，以及中药调剂、中药贮藏与养护的各种必要知识和技能;在开展药物信息与咨询服务中能够独立利用图书资料和现代信息技术获取可靠的医药学信息，并用于与医师、护士、患者及其家属的有效沟通和指导合理用药。

　　第一节：血(细胞)常规检查

　　一、白细胞计数(WBC)(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。

　　(一)参考值

　　成人：(4～10)×l09/L。

　　儿童：(5～l2)×l09/L。

　　新生儿：(15～20)×l09/L。

　　(二)临床意义(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　1.白细胞增多

　　(1)生理性：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。

　　(2)病理性：各种细菌感染、组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、

　　糖尿病酮症酸中毒，有机磷农药、催眠药等急性中毒。

　　2.白细胞减少

　　(1)疾病：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。

　　(2)用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

　　(3)特殊感染：革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒

　　感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)。

　　(4)其他：放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。

　　二、白细胞分类计数(DC) (环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　(一)参考值

　　中性粒细胞绝对值(2.0～7.O)×l09/L，百分数50%—70%。

　　嗜酸性粒细胞绝对值(0.02～0.5)×l09/I。，百分数0.5%～5%。

　　嗜碱性粒细胞绝对值<(0.1)×l09/L，百分数0%N1%。

　　淋巴细胞绝对值(0.8～4.0)×l09/L，百分数20%～40%。

　　单核细胞绝对值(0.12～0.8)×l09/L，百分数3%～80%。

　　(二)临床意义

　　【中性粒细胞】(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　1.中性粒细胞增多

　　(1)急性感染或化脓性感染：包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎和全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。

　　(2)中毒：尿毒症。各种中毒。(选题中出现“中毒”就选)。

　　(3)出血和其他疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞。

　　(4)生理性：同“白细胞增多”。

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　　2016年执业药师考试中药学综合知识与技能模拟试题精选汇总(含解析)

　　2.中性粒细胞减少

　　(1)疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、病毒感染(乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症一脾功能亢进、自身免疫性疾病。

　　(2)中毒损伤：重金属或有机物中毒、放射线损伤。

　　(3)用药：抗肿瘤药、苯二氮卓类、磺胺类、抗癫痫、抗真菌、抗病毒、抗精神病、部分非甾体抗炎药等。

　　【嗜酸性粒细胞】(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　1.嗜酸性粒细胞增多

　　(1)过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎。

　　(2)皮肤病与寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病。

　　(3)血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病。

　　2.嗜酸性粒细胞减少

　　(1)疾病或创伤：伤寒、副伤寒，大手术后，严重烧伤。

　　(2)用药：肾上腺、促肾上腺皮质激素，坎地沙坦，甲基多巴。

　　【嗜碱性粒细胞】(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　1.嗜碱性粒细胞增多

　　(1)疾病：白血病，淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、骨髓纤维化或转移癌。

　　(2)创伤及中毒：脾切除术后，铅、铋中毒，及注射疫苗后。

　　2.嗜碱性粒细胞减少

　　(1)疾病：速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

　　(2)用药：肾上腺、促肾上腺皮质激素。

　　【淋巴细胞】(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　1.淋巴细胞增多

　　(1)传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。

　　(2)血液病：白血病，再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。

　　2.淋巴细胞减少

　　传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。

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　　【单核细胞】(环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　单核细胞增多可见于：

　　(1)传染病或寄生虫病：结核、伤寒、急性传染病恢复期、疟疾、黑热病。

　　(2)血液病：白血病、粒细胞缺乏症恢复期。

　　(3)其他疾病：亚急性细菌性内膜炎。

　　三、红细胞计数(RBC) (环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。

　　(一)参考值

　　男性：(4.0～5.5)×l012几。

　　女性：(3.5～5.0)×l012/L。

　　新生儿：(6.0～7.0)×l012/L。

　　(二)临床意义

　　1.红细胞增多

　　(1)相对性增多：呕吐、腹泻，多汗，休克，烧伤，失水，血浆减少。仅为一种暂时的现象。

　　(2)绝对性增多：

　　生理增多：缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动、体力劳动、骨髓释放红细胞加快

　　病理增多：肺心病、肺气肿、高山病、肾肿瘤。

　　真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进。

　　2.红细胞减少

　　(1)造血物质缺乏：营养不良、胃肠疾病，蛋白质、铜、维生素C不足。

　　(2)骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移。

　　(3)红细胞破坏或丢失过多：溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血。

　　(4)继发性贫血：炎症、结缔组织病、内分泌病。

　　四、血红蛋白(Hb) (环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

　　(一)参考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110—150g/L。

　　新生儿：180～190g/L。

　　(二)临床意义

　　测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标。

　　1.血红蛋白增多

　　(1)疾病：心脏病、真性红细胞增多症、高原病、贫血、肾癌。

　　(2)创伤：大量失水、严重烧伤等。

　　2.血红蛋白减少

　　(1)出血：血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，大出血、再生障碍性贫血、

　　类风湿性关节炎、肾炎。

　　(2)其他疾病：血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，如胃溃疡，痔疮出血等。红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，如肝病所致的贫血等。(作为了解)

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　　五、一血小板计数(PLT) (环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用。②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血。⑨产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血。④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%～10%。

　　(一)参考值

　　(100～300)×l09/L。

　　(二)临床意义(了解)

　　1.血小板减少

　　(1)生成减少：造血功能障碍、再生障碍贫血、白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、骨髓瘤、血管瘤、红斑狼疮、贫血。(血小板减少与骨髓造血功能相关，有“骨髓”字样，就选)。

　　(2)破坏过多：紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环。

　　(3)分布异常：脾肿大、血液稀彝。

　　(4)其他疾病：血管内出血、血红蛋白尿症、感染(伤寒、黑热病、麻疹、败血症、结核、传染性单核细胞增多症)、血友病、坏血病、黄疸、紫癜。

　　(5)用药：药物中毒或过敏。

　　2.血小板增多

　　(1)创伤：失血性贫血、脾摘除术后、骨折、出血后。

　　(2)其他疾病：原发性血小板增多症、白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎。

　　六、红细胞沉降率(ESR) (环球网校医学考试网提供血(细胞)常规检查辅导)

　　红细胞沉降率是指红细胞在一定的条件下、在单位时间内的沉降距离，简称血沉。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。

　　(一)参考值

　　魏氏(Westergren)法：男性：0～15mm/h;女性：0～20mm/h。

　　(二)临床意义

　　血沉增快

　　1.生理性增：快见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)

　　2.病理性增快

　　(1)炎症：风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等。

　　(2)组织损伤及坏死：如手术、创伤、心肌梗死等。

　　(3)恶性肿瘤

　　(4)各种原因造成的高球蛋白血症：骨髓瘤、肝硬化、红斑狼疮、肾炎、贫血、高胆固醇血症。

　　第二节：尿常规检查

　　一、尿液酸碱度(pH)(环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，主要以钠盐形成由肾小管排出;而碳酸氢盐则有重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度

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　　(一)参考值

　　干化学试带法：pH5. 0～7.0

　　(二)临床意义(了解)

　　1.pH增高

　　(1)疾病：代谢性或肾小球性中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

　　(2)用药：碱性药物。

　　2.pH降低

　　(1)疾病：酸中毒、痛风、高热、碱中毒、腹泻、饥饿。

　　(2)用药：酸性药物。

　　二、尿比重(SG) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿比重系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质(盐类、有机物)的浓度成正比，与尿量成反比。

　　(一)参考值

　　干化学试带法：1. 015～1. 025

　　(二)临床意义

　　1.尿比重增高：急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等。

　　2.尿比重降低：大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。

　　三、尿蛋白(PRO) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透性功能亢进(肾炎)，或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。(环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　(一)参考值

　　定性：阴性。

　　定量：20～80mg/24h。

　　尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h尿时，称蛋白尿。

　　(二)临床意义

　　1.生理性蛋白尿

　　由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，持续时间短，诱因接触后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)肾小球性蛋白尿：是最常见的一种蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、

　　肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。

　　(2)肾小管性蛋白尿：常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　(3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损：肾小球、肾小管同时受损：见

　　于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

　　(5)药物肾毒性蛋白尿：应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素

　　(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。一

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　　四、尿葡萄糖(GIU) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于：血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。

　　(一)参考值

　　干化学试带法定性：阴性。

　　(二)临床意义(了解)

　　尿糖阳性见于：

　　1.疾病：糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性Q、B细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎等。

　　2.饮食性糖尿：健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。

　　3.暂时性和持续性糖尿：暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性尿糖多见于原发型糖尿病、甲状腺功能亢进症、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

　　4.其他：烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

　　五、尿胆红素(BIL) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　胆红素是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不会含有胆红素，尿胆红素的检出是提示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标。在临床诊断和判断预后上有重要意义。

　　(一)参考值

　　干化学试带法定性：阴性。

　　(二)临床意义

　　尿胆红素阳性多见于：

　　(1)肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

　　(2)阻塞性黄疸：如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

　　六、尿隐血(BLD) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿隐血即反映尿液中的血红蛋白(Hb)。正常人尿中无游离Hb。当有血管内溶血时，红细胞破坏，大量Hb释放人血液形成血红蛋白血症，若含量超过结合珠蛋白结合能力，则游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1. 35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。

　　(一)参考值尿血红蛋白：阴性。

　　(二)临床意义

　　尿中出现血红蛋白是血管内溶血的证据之一，尿血红蛋白测定有助于血管内溶血疾病的诊断。引起溶血的因素如下：

　　(1)红细胞破坏：心脏瓣膜手术、烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织损伤。

　　(2)生物因素：疟疾、芽胞杆菌中毒。

　　(3)动植物导致溶血：蛇毒、蜂毒。

　　(4)微血管性溶血性贫血

　　(5)服用氧化剂药物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素。

　　(6)免疫因素：紫癜、血红蛋白尿症、血型不合的输血。

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　　七、尿中白细胞(LEU) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，己发生退行性改变，又称为脓细胞。

　　(一)参考值

　　于化学试带法定性：阴性。

　　镜检法：正常人混匀一滴尿WBC0～3/HP。

　　离心尿：WBC=0～5/HP。

　　均匀尿全自动有形成分分析仪法：男性WBC=0～12/p l

　　(二)临床意义(了解)

　　泌尿系统感染、肾炎、膀胱炎、前列腺炎。

　　八、尿沉渣管型(环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白或细胞及其碎片在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。

　　(一)参考值

　　镜检法：O或偶见(O-l/HP，透明管型)

　　(二)临床意义(了解)

　　(1)急性、慢性肾小球肾炎

　　(2)肾病综合征

　　(3)急性、慢性肾盂肾炎

　　九、尿沉渣结晶(了解) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶、尿酸盐结晶。

　　临床意义：

　　1.pH碱性的感染尿液中含磷酸盐结晶。

　　2.痛风时，检查尿中含有尿酸盐结晶。

　　3.慢性肾病、乙二醇、甲氧氟烷中毒，尿中含有大量草酸盐结晶;草酸盐增加，提示有小肠疾病。

　　4.胱氨酸尿患者，遗传病、肝豆状核变性，尿中可见胱氨酸结晶。

　　5.白血病和淋巴瘤化疗期间，尿中可见尿酸盐结晶。

　　6.严重肝病，尿中可见酪氨酸、亮氨酸。

　　7.黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒，尿中可见胆红素结晶;膀胱尿潴留、下肢麻痹、膀胱炎、前列腺增生、肾盂肾炎，尿中可见脂肪醇结晶。

　　8.服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮，可出现结晶尿。

　　十、尿酮体(KET)(了解) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　酮体产生的速度大于组织利用的速度，血液中酮体增加出现酮血症。

　　正常情况下，检查为阴性。

　　临床意义：(出现阳性反应)

　　1.非糖尿病酮尿：婴儿、儿童急性发热、呕吐、腹泻，检查呈阳性;新生几遗传性代谢疾病;寒冷、剧烈运动、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺亢进、恶病质、麻醉后、糖原积累病、肢端肥大、生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度;伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、(氯仿、乙醚、磷)中毒，检查呈阳性。

　　2.糖尿病酮尿。

　　十一、尿淀粉酶(UAMY) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。它是一种需钙的金属酶，易由肾脏排出，半衰期很短，

　　(一)参考值

　　碘一淀粉比色：100～1200U。

　　(二)临床意义

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(发病后12～24小时开始升高)，且维持时间稍长。

　　(2)其他疾病：如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高。

　　2.尿淀粉酶减少

　　主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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　　第三节：粪常规检查

　　一、粪外观(环球网校医学考试网提供粪常规检查辅导)

　　粪便的颜色主要受粪胆素影响，当摄入混合性食物时，则呈黄褐色;婴儿的粪便为黄色，主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完善。粪便有臭味，有少量黏液，但肉眼不可见。

　　(一)正常外观

　　正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。

　　(二)临床意义

　　(1)稀糊状或水样粪便：常见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症;大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。

　　(2)米泔水样便：由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。

　　(3)黏液便：见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)等。

　　(4)胨状便：主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

　　(5)脓血便：见细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)

　　(6)乳凝便：常见于儿童消化不良等。

　　(7)鲜血便：主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便：粪便黑色有光泽，为上消化道出血(大于50ml)后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。

　　(9)白陶土便：因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏所致，常见于阻塞性黄疸等。

　　(10)细条便：为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

　　二、粪隐血(环球网校医学考试网提供粪常规检查辅导)

　　一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。

　　(一)参考值

　　正常情况下，检查呈阴性。

　　(二)临床意义

　　在病理情况下，粪隐血可见于

　　(l)消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡。

　　(2)消化道肿瘤：胃癌、结肠癌。

　　(3)其他疾病：肠结核、溃疡性结肠炎、紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、

　　钩虫病、消化道恶性肿瘤。

　　三、粪胆原(环球网校医学考试网提供粪常规检查辅导)

　　粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性反应。但在测定中虚结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性及血胆红素等检测，以指导对黄疸的诊断和鉴别。

　　(一)参考值

　　正常情况下，检查呈阳性。

　　(二)临床意义

　　(1)粪胆原增加：溶血性黄疸、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

　　(2)粪胆原减少：阻塞性黄疸。

　　四、粪便细胞显微镜检查(环球网校医学考试网提供粪常规检查辅导)

　　粪便的显微镜检查主要对有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。

　　(一)参考值

　　红细胞：无。

　　白细胞：无或偶见。

　　上皮细胞：偶见。

　　细菌：正常菌群。

　　真菌：少量。

　　寄生虫卵：无致病性虫卵。

　　(二)临床意义(了解)

　　1.粪便中白细胞增多：肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎。

　　2.粪便中出现红细胞：立即、溃疡性结肠炎、结肠癌。

　　3.粪便中出现吞噬细胞：急性肠炎、痢疾。

　　4.粪便中出现：结肠炎、伪膜性肠炎。

　　5.粪便中真菌增多：长期大量服用广谱抗生素。

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　　典型例题

　　【A型题】2011年例题1.成人血清天门冬氨基酸转移酶速率正常值范围是

　　A.<20U/L

　　B.<30U/L

　　C.<40U/L

　　D.<50U/L

　　E.< 60U/L

　　【答案】C

　　【X型题】2011年例题2.粪隐血可能是(环球网校医学考试网提供粪常规检查辅导)

　　A.胃溃疡

　　B.直肠癌

　　C.白血病

　　D.胆囊炎

　　E.胰腺炎

　　【答案】AC

　　【X型题】2013年例题3.粪隐血阳性可见于

　　A.胃溃疡

　　B.膀胱炎

　　C.结肠癌

　　D.胰腺炎

　　E.急性白血病

　　【答案】ACE

　　【X型题】2014例题4.尿中白细胞增多常见于

　　A.泌尿系统感染

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.前列腺炎

　　D.挤压综合证

　　E.膀胱炎

　　【答案】ABCE

　　第四节：肝功能检查

　　一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)是一组催化氨基酸与a-酮酸间氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶。

　　主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊髓液、唾液中。(环球网校医学考试网提供肝功能检查辅导)

　　当富含ALT的组织细胞受塑盟，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

　　(一)参考值

　　速率法：成人5～40U/L。

　　(二)临床意义

　　ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病。

　　1.肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者轻度上升或正常。

　　2.其他疾病(心)：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

　　3.用药：与接触化学品：

　　(1)抗生素：四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、多黏菌素、

　　头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等均偶可引起血清AST或ALI’升高;另外，红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。

　　(2)抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST -过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高。酮康唑偶可发生肝毒性，ALT-过性升高。

　　(3)抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。

　　(4)调血脂药：应用他汀类血脂调节药连续1年以上者，有2%～5%会见到无

　　症状的AST及ALT异常。

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　　二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 2011A

　　(一)简述

　　AST同样主要存在于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊髓液及唾液中。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。

　　参考值速率法：成人8～40U/L。

　　(二)临床意义

　　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。

　　(1)心肌梗死(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　(2)肝脏疾病

　　传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。

　　(3)其他疾病

　　进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。

　　(4)用药

　　与ALT类相同。

　　三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(了解)

　　(一)简述

　　血清一谷氨酰转移酶(γ -GT)是将肽或其他化合物的Y-谷氨酰基转移至某些

　　γ-谷氨酰。

　　受体上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　参考值连续监测法：< 50U/L。

　　(二)临床意义

　　γ-GT升高见于：

　　(1)肝胆疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤。

　　(4)用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。

　　四、血清碱性磷酸酶(ALP)

　　(一)简述

　　碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。

　　参考值

　　连续监测法：成人：40～110U/L;儿童<250U/L。

　　(二)临床意义(X题)

　　碱性磷酸酶升高可见于：

　　(1)肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。

　　(2)骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血;纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进，故血清AIP或活性升高。

　　(3)用药：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。

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　　五、总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)参考值

　　总蛋白(TP)：双缩脲法：60～80g/L

　　白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　(二)临床意义

　　1.血清总蛋白

　　(1)血清总蛋白增高

　　①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

　　②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

　　(2)血清总蛋白降低

　　①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

　　③其他疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤;亦见于急性大出血、

　　严重烧伤、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏病变、肾病综合征等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白浓度降低(了解)

　　①营养不良：摄入不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多种慢性疾病是消耗，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症;

　　或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

　　③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　则提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白浓度增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高为主。

　　①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎等。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

　　③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

　　(2)血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少。

　　①生理性减少(出生后至3岁)。

　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

　　③低γ-球蛋白血症。

　　4.A/G比值(了解)

　　A/G比值减少见于：

　　(1) A/G比值减少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综、合征等。

　　(2)急性肝炎早期。

　　六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素(新增内容)

　　血清总胆红素(STB)由非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)组成。

　　(一)参考值

　　 2016执业药师中药学综合知识与技能第四章常用医学检查指标及其临床意义复习讲义

　　(二)临床意义

　　1.反映黄疸程度

　　2.推断黄疸病因

　　3.鉴别黄疸类型

　　4.CB/STB比值变化

　　CB/STB <0.2，为溶血性黄疸。

　　CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　CB/STB >0.5，为阻塞性黄疸。

　　第五节：肾功能检查

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　　一、血清尿素氮(BUN)

　　(一)简述

　　在肝脏尿素循环中也合成尿素。BUN主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。(环球网校医学考试网整理肾功能检查复习笔记)

　　当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中BUN浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。

　　参考值

　　成人：1. 78～7. 14mmol/L。A

　　婴儿、儿童：1.8～6. 5mmol/L。

　　(二)临床意义(环球网校医学考试网整理肾功能检查复习笔记)

　　1.升高

　　(1)肾脏疾病

　　(2)泌尿系统疾病

　　(3)其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等。

　　2.降低：急性肝胃缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。

　　二、血清肌酐(Cr)

　　简述

　　血清Cr浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。(环球网校医学考试网整理肾功能检查复习笔记)

　　人体肾功能正常时，Cr排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血清Cr浓度就会急剧上升。

　　参考值

　　男性：44～132 u mol/L。女性70～106 u mol/L。

　　第六节：血液生化检查

　　一、淀粉酶(AMS)

　　AMS主要来自胰腺和腮腺。其他少量的AMS来自心脏、肝脏等。AMS主要用

　　于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，活性增高或降低均有临床意义。

　　(一)参考值

　　血清AMS总活性：148～333U/dl。

　　尿液AMS总活性：100～1200U/dl。

　　(二)临床意义(环球网校医学考试网整理血液生化检查_修改内容)

　　1.活性增高

　　(1)诊断胰腺炎：①急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因：血清AMS -般在

　　发病后6～12小时升高，20～48小时达到高峰，3～5天恢复正常;尿AMS于发病后12～24小时开始升高，下降比血清AMS慢。②其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高。

　　(2)胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时

　　间内大量胰腺组织破坏所致。

　　(3)其他：见于急腹症(病变累及胰腺)、乙醇中毒、肾衰竭(肾排泄AMS减少)。

　　2.活性降低

　　(1)慢性胰腺炎、胰腺癌：分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化，导致胰腺分泌功能下降。

　　(2)严重肾功能不全：排泄AMS降碍，尿AMS可降低。

　　二、血清肌酸激酶及其同工酶(环球网校医学考试网整理血液生化检查_修改内容)

　　(一)参考值

　　血清CK活性(酶耦联法)：男性：38～174U/L:女性：26～140U/L。

　　血清CK同工酶活性：CK-MM=94%～96%;

　　CK-MB<5%: CK-BB极少或无。

　　(二)临床意义(环球网校医学考试网整理血液生化检查_修改内容)

　　1.血清CK增高

　　(1)心脏疾病：①CK为早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一：AMI

　　后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍。

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　　(2)肌肉疾病：如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

　　(3)其他如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素(如剧烈运动)。

　　(4)药物性肌损：如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

　　2.血清CK同工酶增高(环球网校医学考试网整理血液生化检查_修改内容)

　　(1) CK-MB增高：①诊断AMI: CK-MB是早期诊断AMI的重要指标之一，

　　在AMI后3小时开始升高，9～30小时达峰。②其他心肌损伤：如心绞痛、心肌炎等。

　　(2) CK-MM增高：血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标，如手术、创伤、

　　癫痫大发作后48小时内CK-MM活性增高，以及他汀类药物引起的肌损。

　　(3) CK-BB①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

　　三、心肌肌钙蛋白I (cTnI)

　　肌钙蛋白( cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，cTnI是其中之一，血清cTnI升高有临床意义。

　　(一)参考值

　　< 0.2 U g/L。

　　>1.5 ug/L为诊断临界值。

　　(二)临床意义(了解)

　　1.诊断Alvfl.cTnI升高。

　　2.判断微小心肌损伤：cTnI升高。

　　3.急性心肌炎：cTnI低水平升高。

　　四、血尿酸(UA) (环球网校医学考试网整理血液生化检查_修改内容)

　　(一)参考值

　　男性：150～416u mol/L。女性：89～357 u mol/L。

　　(二)临床意义

　　1.增高

　　(1)诊断痛风的主要实验室依据。

　　(2) UA排泄障碍：如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加：如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

　　(4)进食高嘌呤饮食过多。

　　(5)药物影响(长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等)。

　　2.降低：见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。

　　第七节：糖、脂代谢检查

　　一、糖代谢检查(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查相关知识点)

　　(一)空腹血糖( FBG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　FBG是诊断糖代谢紊乱的最常用和最可靠的指标;OGTT是一种测定机体对葡

　　萄糖负荷能力强弱的试验，目前采用WHO推荐的75g葡萄糖标准的OGIT:受检者

　　空腹口服75g葡萄糖后，定时测血中葡萄糖含量。血糖增高及降低、糖耐量增高及降低均有临床意义。

　　1.参考值(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　空腹血(FBG):3.9～6. Immol/L。

　　OGTT: FBG≤6.lmmol/L;

　　服糖后2小时血糖≤7. 8mmol/L。

　　服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值

　　全部尿糖定性试验均为阴性。

　　2.临床意义(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　(1)空腹血糖增高

　　①生理性或暂时性高血糖：见于饭后1～2小时、情绪紧张时或注射葡萄糖后等情况下。

　　②病理性高血糖：

　　胰岛素分泌不足：1型、2型糖尿病;

　　升血糖激素分泌增加：甲状腺亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进;

　　应激状态：脑卒中、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤;

　　肝糖原代谢异常：肝病、麻醉、窒息、癫痫;

　　胰腺病变：胰腺炎、胰腺癌;

　　药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药;

　　脱水引起轻度高血糖，见于高热、呕吐、腹泻等。

　　以上是环球网校医学考试网整理2016执业药师中药学综合知识与技能第五章常用医学检查指标及其临床意义复习讲义，更多资讯敬请关注我网执业药师考试频道。

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　　(2)空腹血糖降低(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　FBG<3. 9mmol/L为血糖减低;FBG<2. 8mmol/L为低血糖。

　　①生理性或暂时性低血糖：见于运动后、饥饿时，或妊娠、哺乳期等。

　　②病理性低血糖(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　胰岛素分泌过多：胰岛9细胞瘤;

　　降糖药过量：口服降糖药、胰岛素;

　　升高血糖激素分泌减少：甲状腺功能减退、垂体功能减退;

　　肝糖原储存不足：肝炎、肝坏死、肝癌等。

　　其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物。

　　(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)临床意义

　　糖耐量增高：多见于内分泌功能低下，如甲减、垂体功能低下等。

　　(4)糖尿病诊断标准

　　FBG≥7.8mmol/L;或OGTT2小时血糖≥ll.lmmol/L;或任何时间血糖(随机

　　血糖)≥ll.lmmol/L。

　　(二)糖化血红蛋白(HbAlc)2012A(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　糖化血红蛋白( GHb)是红细胞生存期间血红蛋白(HbA)与己糖缓慢、连续的

　　非酶促反应产物，其中与葡萄糖结合的HbAlc含量最高(60%～80%)，是目前临床

　　最常检测的部分;在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbAlc增高和降低均有临床意义。

　　1.参考值(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　HbAlc: 4%～6%。

　　2.临床意义(了解)

　　(1)评价糖尿病控制程度;

　　(2)鉴别高血糖;

　　(3)预测血管并发症;

　　(4) HbAlc降低：贫血，或红细胞更新率增加。

　　二、脂代谢检查

　　血清脂质包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)及糖脂等。

　　脂质不溶于水，必须与载脂蛋白结合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、转运和代

　　谢。根据密度不同，LP可分为高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低

　　密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。

　　(一)总胆固醇( TC)(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　TC是脂质的重要组成部分，其中70%是胆固醇脂，30%是游离胆固醇。肝脏是合成、储存和供给胆固醇的主要器官，血清TC的水平易受饮食、年龄和性别等多种因素影响。血清TC升高时引起动脉粥样硬化(AS)、缺血性心脑血管病的重要危险因素。

　　1.参考值

　　成人：合适范围<5. 18mmol/L (200mg/dl)。

　　边缘升高：5. 18～6. 21mmol/L (200～239mg/dl)。

　　升高≥6.22mmol/L (240mg/dl)。

　　2.临床意义

　　(1)升高

　　①血脂异常

　　②其他疾病

　　③应用某些药如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等

　　④长期高脂饮食。

　　(2)降低

　　见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。

　　(二)三酰甘油( TG)(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　1.参考值

　　成人：合适范围<1.70mmol/L (150mg/dl) 2007A。

　　2.临床意义

　　(1)升高

　　①血脂异常

　　②其他疾病：糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。

　　③其他：高脂饮食、运动不足等。

　　(2)降低

　　①原发性f3 -脂蛋白缺乏症。

　　②其他疾病：甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。

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　　(三)高密度脂蛋白( HDL)起清洁的作用A

　　HDL被认为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是抗动脉粥样硬化因子之一，因其可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢，从而防止动脉粥样硬化的发生。HDL降低有临床意义。

　　1.参考值

　　成人：合适范围≥1.04mmol/L (40mg/dl)升高≥1.55mmol/I。(60mg/dl)

　　2.临床意义

　　(1)降低

　　①血脂异常。

　　②其他疾病：糖尿病、代谢综合征等。(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　③其他：高糖和素食、吸烟均可致HDL降低。

　　(2)升高饮酒或长期足量运动可使HDL升高

　　(四)低密度脂蛋白( LDL)A

　　LDL是富含TC的脂蛋白，是致动脉粥样硬化的基本因素。

　　1.参考值

　　成人：合适范围<3. 37mmol/L (130mg/dl) [2. 1-3.1]

　　2.临床意义

　　(1)升高

　　①血脂紊乱。

　　②其他疾病：甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等。

　　③药物影响：使用糖皮质激素、f3受体阻滞剂等。(环球网校医学考试网整理糖、脂代谢检查复习笔记)

　　(2)降低见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等。

　　第八节：乙型肝炎病毒标志物检测

　　一、乙肝病毒标志物六项

　　乙型肝炎病毒(HBV)是(环球网校医学考试网整理)乙型肝炎的病原体，属嗜肝DNA病毒。其标志物包括

　　6项：

　　乙型肝炎病毒表面抗原与抗体(HBsAg与抗HBs);(环球网校医学考试网提供乙型肝炎病毒标志物检测_中药综合知识与技能考试常用医学检查指标及其临床意义复习笔记)

　　乙型肝炎病毒核心抗原与抗体(HBcAg与抗HBc);

　　乙型肝炎病毒e抗原与抗体(HBeAg与抗HBe)。

　　HBV标志物检测对HBV的感染和复制，肝炎的诊断、鉴别、转归及预后，以

　　及治疗效果判断均有重要价值。

　　(一)参考值

　　1.HBsAg与抗HBs

　　HBsAg阴性;抗HBs阴性。

　　2.HBeAg与抗HBe

　　HBeAg阴性;抗HBe阴性。

　　3.HBeAg阴性;抗HBe阴性

　　HBeAg阴性;抗HBe阴性。

　　(二)临床意义

　　1.HBsAg与抗HBs

　　(1) HBsAg阳性：是感染HBV的标志。见于：①乙型肝炎潜伏期和急性期。(环球网校医学考试网提供乙型肝炎病毒标志物检测_中药综合知识与技能考试常用医学检查指标及其临床意义复习笔记)

　　②慢性肝炎、肝硬化和肝癌。③慢性HBsAg携带者。

　　(2)抗HBs阳性：表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期。②曾经

　　感染过HBV。③接种乙型肝炎疫苗后。

　　2.HBeAg与抗HBe

　　(1) HBeAg阳性：①表示HBV在复制，传染性强。②持续阳性表示肝细胞损

　　害严重，可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　(2)抗HBe阳性：①其出现于HBeAg转阴之后，称为”HBeAg血清学转换”(即

　　HBeAg转阴而抗HBe阳性)，说明HBV被清除或抑制，复制减少，传染性降低。②近期感染乙型肝炎，表现为HBeAg(一)、抗HBs(一)、HBeAb(+)，抗衄c(+)。

　　③其他：见于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。

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　　3.HBcAg与抗HBc

　　(1)抗HBc-IgM阳性：提示HBV复制活跃且传染性强。见于：①急性肝炎。(环球网校医学考试网提供乙型肝炎病毒标志物检测_中药综合知识与技能考试常用医学检查指标及其临床意义复习笔记)

　　②慢性肝炎急性发作。③慢性活动性乙型肝炎。

　　(2)抗HBc-IgC阳性：①高滴度：表示现症感染，常与HBsAg并存。②低滴

　　度：表示过去感染，常与抗HBs并存。

　　4. “大三阳”与“小三阳” 2007X

　　(1)“大三阳”：即在乙型病毒性肝炎患者检出：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗

　　HBc(+)。提示：①HBV在人体内复制活跃，带有传染性。②如同时有ALT及AST

　　升高，为最具有传染性的一类急性或慢性肝炎，应尽快隔离。

　　(2)“小三阳”：即在乙型病毒性肝炎患者检出：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗

　　HBc(+)。提示：①HBV在体内复制减少，传染性低，见于急性肝炎恢复期或慢性