2016执业西药师复习讲义《药学综合知识》第三单元第二节用药咨询

1、患者

主动方式和被动方式

2、医师

1、提高药物治疗效果

①新药信息：医药代表

②合理用药信息

③血药浓度监测（TDM）

★★★

2、降低药物治疗风险

①药品不良反应

①阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
②利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
③人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血
④肝素：诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
⑤长时间、大剂量应用：含头孢、培南等药

均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。适当补充维生素K、B

药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例

①抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病

②治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）

③含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等

②禁忌证

①加替沙星：对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用

②坦洛新：主要用于治疗前列腺增生，，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。　　

③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，可致脂肪代谢紊乱，甚至死亡

③药物相互作用

①氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，联合应用激素严重者可致跟腱断裂。

②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征两类药替代治疗时应至少间隔14日。

③1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用血药浓度升高，易产生不良反应。

2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症

3、护士

1.药物的适宜溶剂

★★★

1、不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

①普拉睾酮，出现浑浊

②洛铂 氯化钠可促进降解

③两性霉素B 应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀

④红霉素可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀

⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合可降低疗效

⑥氟罗沙星 应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，出现结晶

2、不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

①青霉素　结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效

②头孢菌素　大多数头孢为弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊

③苯妥英钠　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

④阿昔洛韦　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

⑤瑞替普酶　可使效价降低

⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 可析出沉淀

2.药物的稀释容积

★★★

①＊地诺前列素中期引产滴速为4～8 μg／min，足月引产1μg／min

②氢化可的松琥珀酸钠

③★氯化钾：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，一般≤0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

④★头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合→白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。避免直接接触。

3.药物的滴注速度

★★★

①万古霉素：只可静滴（出现红人综合征），可致严重低血压。静脉滴注时间控制在2h以上。

②两性霉素B：心室颤动和心跳骤停，静脉滴注时间控制在6h以上

③雷尼替丁：过快可引起心动过缓

④血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡

⑤维生素K：并尽量选择肌内注射

静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等★林可克林红霉素，喹诺沙星众兄弟

遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、★硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等

4.药物的配伍禁忌

①多巴胺（酸性）不与呋塞米（碱性）配伍使用：形成黑色聚合物

②毛花苷丙：单独给药，不与其他药配伍

4、公众

尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面

5、药品辅料、包材、用药装置

①有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎

②有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等），可致溶血、中枢抑制、呼吸衰竭、低血压等

③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVP材料吸附而降低药效甚至失效