2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第四单元第四节用药错误

定义

药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当

用药错误的原因

管理缺失

①工作流程和环境的缺陷 ②培训缺失   ③患者教育欠缺

认知缺失或障碍

①医生非主观意愿的诊断错误，造成误诊

②患者记忆力缺失或有精神障碍，如老年人、精神病、痴呆患者。

操作失误

①沟通失误，处方或医嘱书写潦草等②剂量计算错误③给药时间、途径或剂型失误

其他因素

①产品缺陷  ②经济拮据，自购药品，重复用药，误用假劣药

用药错误的分级

★★★

A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）

B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用

C级：患者已使用，但未造成伤害

D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害

E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施

F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或住院时间延长

G级：差错导致患者永久性伤害

H级：差错导致患者生命垂危，需要营养维持生命的措施

I级：差错导致患者死亡

类型

①处方错误 ②转抄错误 ③调剂错误④给药错误⑤患者依从性错误⑥监测错误⑦其他用药错误

发现

①用药差错和ADEs报告系统②病历审查③计算机检测方法④直接观察

安全

文化

1、个人观

认为发生错误的原因是个人原因

2、系统观

认为发生错误的原因是系统的问题而非人的行为失常

不同环节用药错误的防范措施

开处方环节★★★

医嘱清楚准确（10条）

①不使用不规范不明确的缩写：如写“每天1次”而不写qd.，可能被误认为qid.（被误认为1天4次），或被误认为od（右眼）；
②不使用不清楚的用法说明：如“按说明书服用”；
③使用精确的药物剂量单位：（如mg）而不写剂型单位（例如1片或1瓶）。
④按照标准命名法开药方：使用药物的通用名、正式名或商品名（如需）

⑤在小数表达时：使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）

⑥“units”（单位）应拼写出全名。例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，
⑦开医嘱或写处方时（包括签名）应清晰易读。

⑧口授药物处方和医嘱：接收者要复读药方，当读到药名时应拼读2次。口述药方记录复印。　　

⑨尽可能开口服药，而不开注射剂；
⑩开方医师尽可能地与患者、看护交流：

调配环节

①保持清新、整齐、干净和安静的环境②坚持核对，规范操作③保证足够的人力配备

药师发药环节

（1）良好的服务态度和服务语言标准化
（2）交待药物的用量：使用清晰易懂的计数单位，如片、粒、袋、支　　

（3）交待用药时间

（4）多药合用，交待服药间隔时间有些药不能和其他药同时服用如活菌制剂不能和抗菌药物同服；蒙脱石散剂与其他药物需间隔服用；含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用，一般间隔为2小时。

（5）交代用药途径及用药方法（10条）
①硝酸甘油，随身携带，在心绞痛发作时，含于舌下，迅速缓解病情；
②高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴；

　  ③甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者；
　   ④混悬剂用前须摇匀；
　   ⑤胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎用，以免药粉残留口腔，致严重的口腔溃疡；
　   ⑥肠溶/缓释/控释片（胶囊）等剂型，需整片（粒）吞服；
　     有些缓控释制剂服后，药物骨架不能被吸收→排出体外酷似完整药片

　  ⑦活菌制剂不能用超过40℃的水送服；
　   ⑧抗酸药碳酸氢钠等，建议嚼碎后服用，利于药物吸收；
　   ⑨不同剂型的药物在给药时会有不同的要求

⑩药师发给患者特殊剂型时，要指导患者正确使用方法。

（6）交待用药注意事项（7条）
　   ①用药期间不饮酒（或含酒精的饮料）
　   ②可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等药如卡马西平、苯妥英钠、  普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。不要驾车、操作机器或高空作业
　   ③可在尿中结晶的药物,服药后多喝水如：磺胺类、氟喹诺酮类药

　  ④可引起体位性低血压的药物,如：特拉唑嗪、多沙唑嗪等；
　   ⑤使用吸入性糖皮质激素的患者,吸入药物后应漱口，漱口水吐出；

　  ⑥提示患者，避免恐慌：
▪服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色； ▪服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色；▪服用吲哚美辛可使粪便呈绿色； ▪服用铁剂的患者大便会呈褐色； ▪服用维生素B2小便呈黄色等；
　   ⑦提示常见的不良反应如：ACEI类抗高血压药，可能出现咳嗽。　　

（7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品（4条）
（8）交待药品贮存条件与方法（5条）
     ①所有药物保存在原始包装中，保留外标签。外用与内服分开摆放；
     ②一般药品在室温中存放，注意防霉防潮，避免阳光直射。

③生物制剂及活菌制剂，必须在冰箱2℃～8℃冷藏，随用随拿★胰岛素注射剂，未开启包装时应置于2℃～8℃保存，开始使用后存放于室温（不超过25℃）可存放4周；
     ④外用栓剂应在凉暗处储存。因温度↑而软化，放冷藏室，定型后使用；
     ⑤米索前列醇遇热（30℃以上）或遇潮则分解，造成效价下降，避免受热受潮。