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2016年执业西药师《药学综合知识与技能》分章节复习讲义汇总
第四单元 用药安全
第六节 老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准
诊断或 |
药物 |
使用建议 |
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心衰 |
NSAIDs及COX-2抑制剂,地尔硫(艹卓),维拉帕米(仅在收缩性心衰患者中避免),罗格列酮,呲格列酮,西洛他唑 |
避免使用;导致体液潴留,加重心衰 |
||||
晕厥 |
胆碱酯酶抑制剂,多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪、叔胺类三环类抗抑郁药(TCAs),氯丙嗪,奥氮平 |
避免使用;增加体位性低血压或心动过缓的风险 |
||||
癫痫或癫痫发作 |
氯丙嗪,氯氮平,马普替林, 奥氮平,曲马多 |
避免使用;降低癫痫发作阙值;对于癫痫控制较好,其他可选药效果差时可用。 |
||||
谵妄 |
所有TCAs,抗胆碱能药,苯二氮(艹卓)类,氯丙嗪,糖皮质激素,H2受体拮抗剂,哌替啶,镇静催眠药 |
避免用于存在谵妄高风险的老年人,诱发或加重谵妄;停药时需缓慢 |
||||
痴呆及认知功能受损 |
抗胆碱能药,苯二氮(艹卓)类,H2受体拮抗剂,唑呲坦,抗精神病药 |
由于其中枢神经系统不良反应,应避免使用。避免用于痴呆患者的行为异常问题,除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁;增加痴呆患者的脑血管意外(中风)及死亡率风险 |
||||
跌倒或骨 |
抗惊厥药,抗精神病药,苯二氮(艹卓)类,非苯二氮(艹卓)类镇静催眠药(佐匹克隆,唑呲坦),TCAs/SSRI |
避免使用,除非其他可选药物不可用;避免使用抗惊厥药物用于癫痫以外的治疗。可能导致共济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒;短效苯二氮(艹卓)类并不比长效的更安全 |
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诊断或 |
药物 |
使用建议 |
||||
失眠 |
伪麻黄碱,去氧肾上腺素,哌甲酯,茶碱,咖啡因 |
避免使用;中枢兴奋作用 |
||||
帕金森 |
所有抗精神病药(喹硫平及氯氮平除外),甲氧氯普胺,异丙嗪 |
避免使用;多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状 |
||||
慢性便秘 |
达非那新,索非那新,托特罗定,地尔硫(艹卓),维拉帕米,氯苯那敏,赛康啶,苯海拉明,异丙嗪,抗精神病药,颠茄类生物碱,莨菪碱,东莨菪碱,阿米替林,多塞平 |
避免使用;除非无其他选择。可能加重便秘 |
||||
胃或十二指肠溃疡史 |
阿司匹林>325mg/d |
避免长期使用,除非其他可选的药物疗效不佳,并且患者应服用胃黏膜保护剂(如PPI等);可能加重已存在的溃疡或引起新溃疡 |
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慢性肾病IV~V期 |
NSAIDs,氨苯蝶啶 |
避免使用;增加肾损伤风险(氨苯蝶啶影响较小) |
||||
女性尿失禁 |
雌激素(口服和经皮,不包括阴道用) |
女性避免使用,加重尿失禁 |
||||
下尿路症状,良性前列腺增生 |
吸入抗胆碱制剂,强效抗胆碱药物,用于尿失禁的抗胆碱药物除外 |
男性避免使用;导致尿流变细,尿潴留 |
||||
压力性或混合性尿失禁 |
多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪 |
女性避免使用,加重尿失禁 |
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