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2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第七单元第四节肝功能检查

环球网校·2016-08-09 13:20:18浏览168 收藏33
摘要   2016年执业药师考试时间定于10月15、16日。为帮助大家顺利备考,环球网校医学网提供2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第七单元第四节肝功能检查,希望对备考2016年执业药师的考生有帮助,预祝大家顺利通过

  2016年执业药师考试时间定于10月15、16日。为帮助大家顺利备考,环球网校医学考试网提供“2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第七单元第四节肝功能检查”,希望对备考2016年执业药师的考生有帮助,预祝大家顺利通过执业药师考试。

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  第七单元 常用医学检查指标的解读

  第四节 肝功能检查

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

①正常值参考范围均为成人<40U/L速率法

②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等,指标升高,反应这些部位的损伤,尤其是肝胆

在急性或轻型肝炎时,血清ALT升高幅度大于AST;在慢性肝炎尤其是肝硬化时,AST上升的幅度高于ALT。AST/ALT比值越高,肝脏病变越慢性化

④使用肝毒性药物(氯丙嗪、异烟肼、利福平、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷、红霉素、依托红霉素等)可使二者均升高:抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药等。

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)

抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥乙醇常致GGT升高↑

血清碱性磷酸酶(ALP)

他汀类血脂调节药,可导致ALP升高↑

2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第七单元第四节肝功能检查

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血清总蛋白(TP)、

白蛋白(A)、

球蛋白(G)

(反应肝功能)

总蛋白(TP):成人60~80g/L双缩脲
白蛋白(A): 溴甲酚绿法球蛋白(G): 20~30g/L

★A/G比值:1.5~2.5:1

▲总结白蛋白(A)和球蛋白(G): 
①白蛋白——属于非急性时相蛋白。维持渗透压和营养状况,反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍(肝)均可使之降低↓
②球蛋白——急性时相蛋白。参与机体免疫,增高↑见于炎症、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤;降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

A/G比值﹤1(白蛋白少):提示有慢性炎、硬化、实质性损害、肾病综合征
肝炎时A/G的变化:急性肝炎早期(“炎”)白蛋白量可不变或稍低,A/G比值仍正常(肝脏具有较强的代偿功能);病情恶化时(肝功能↓) 白蛋白逐渐↓,A/G比值↓;A/G比值持续倒置提示预后较差。

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胆红素

(红细胞破裂后的产物)

总胆红素(STB或Tbil)

新生儿 0~1天    34~103μmol/L
1~2天    103~171μmol/L
3~5天    68~137μmol/L

成人 总胆红素(STB或Tbil):    ★3.4~17.1μmol/L

结合胆红素 (CB或Dbil ):   0~6.8μmol/L

非结合胆红素(UCB或Ibil) : 1.7~10.2μmol/L

胆红素

临床意义

1.根据总胆红素(STB)值判定有无黄疸

隐性或亚临床性黄疸:1倍﹤STB﹤2倍

轻度黄疸:2倍﹤STB﹤10倍

中度黄疸:10倍﹤STB﹤20倍

高度黄疸:STB>20倍

2.根据检测值推断

黄疸发生的病因

溶血性黄疸:通常STB<5倍(17.1μmol/L);
肝细胞性黄疸:1倍﹤STB﹤10倍;
不完全梗阻性黄疸:10倍﹤STB﹤15倍;
完全梗阻性黄疸:通常STB>20倍

3.判定黄疸类型

STB↑+ 非结合胆红素↑= 溶血性黄疸
STB↑+ 结合胆红素明显↑= 胆汁淤积性黄疸
三者均↑= 提示肝细胞性黄疸

4.根据结合胆红素与总胆红素比值(CB/STB)协助鉴别黄疸类型

CB/STB:<20%,提示为溶血性黄疸;
        20%~50%之间,为肝细胞性黄疸;
      >50%,为胆汁淤积性(梗阻)黄疸★胆结

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