2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第十一节消化不良

概述

消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等）。

①器质性（继发性）消化不良（非胃本身引起，一般由其他疾病和因素造成的症状）
②功能性消化不良（FD）胃本身功能↓

临床表现与病因

（一）功能性消化不良（FD）（排除性诊断）
◇概念：至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检査可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。
◇病因：FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分FD发病的原因。

FD根据症状分为2型：
①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。

②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。

（二）继发性消化不良
◇概念：由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝、胆囊、胰腺等腹腔器官病变，以及全身性疾病所致。

治疗原则

1.针对原发病治疗：如抗抑郁治疗。

2.对症处理：按需服药，避免长期服用对症药物。
3.生活调整，少食多餐：进餐时不摄入过多液体；低脂饮食，减少蔬果摄入；
4.避免服用非甾等胃黏膜损害药、聚乙二醇4000（影响胃排空）和影响消化道蠕动药。

药物治疗

①上腹痛综合征：抑酸剂（早餐前服药）；抗酸剂（症状出现前30min或餐前1h，或prn）；胆汁反流者可用铝碳酸镁；对近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。
②餐后不适综合征：促动力剂、消化酶、微生态制剂。

非处方药

处方药

1.对食欲减退者：口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）

2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生、胃蛋白酶合剂

4.餐后不适综合征：选用胃动力药多潘立酮片（餐前0.5～1h）、甲氧氯普胺片（老年人慎用）

1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮 。
2.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。
3. 对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。
4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。
H2RA：雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁。
一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用
PPI：奥美/兰索/泮托/雷贝/埃索美拉唑等。
通常，每天一次，每次一片，早餐前服用

用药与健康提示

1.做好患者教育，去除诱因：消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状，改善生活方式.
2.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
3.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。
4.胰酶——酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

5.欧洲药物管理局（EMA）药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据其有效性和安全性：
①60岁以上人群，心跳可能变快。
②每日服用剂量超过30mg者的风险更为显著。
③此次报告提的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。

EMA建议——
◇适应症建议：只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗。　　

◇剂量建议：成人及体重≥35kg者，口服推荐剂量减少为≤10mg×3次/天；
　　         体重在≤35kg者，口服推荐量为≤体重千克数乘以0.25mg×3次/天。
用药提示：同服酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢，或有心脏毒性的药物。
　　       服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，

例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊。
多潘立酮的禁忌症：同时在服用期间排便次数可能增加。对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；