儿童用药严重缺乏 老师呼吁基本药物目录应增加

　　儿童用药严重缺乏 老师呼吁基本药物目录应增加“儿童在医生指导下服用”、“儿童酌减”，药品说明书中常可以看到这类字眼，面对此，家长甚至有的医生都不懂得到底怎么给孩子用药，用多少量。有调查表明，几乎所有患儿家长都认为成人用药与小儿用药只是剂量的不同，只要注意减量，儿童也是可以用成人药的。有家长承认，自己曾给孩子服用过大人吃剩的药物治病，或者到药店买过成人药让孩子分开服用。还有家长说，不是每种药都能买到儿童剂型，医生也经常给孩子开成人药让家长减量后给孩子服用，这就让家长形成了“大人与小儿用药只是量大小不同”的概念。

　　老师提醒，这是一种很危险的做法。小孩不是大人的缩小版，由于儿童的肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的功能均不成熟，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，儿童用药的安全合理是至关重要的。

　　品种少药店没有儿科专柜

　　记者在广州市内五羊新城、环市路一带的几家药店走访发现，几乎没有一家药店设有儿童专柜，“小孩用药本来就不多”，一位店员向记者给出了这样的解释。同样在医院，中华医学会儿科分会专业委员会委员周忠蜀告诉记者，我国儿童总数约占全国总人口的30%，儿科疾病约占所有疾病就诊人数的20%，在上世纪90年代以前的中国，专业的儿童药几乎没有，近年来越来越多了，但是目前在一些边远地区的小医院仍然存在剂型不全或是没有儿科门诊等问题。

　　合适规格最缺乏

　　中山三院药剂科主任马恒灏、暨南大学第一附属医院儿科医生李冰肖在接受记者采访中也指出了类似问题，尤其是需求大的抗生素缺乏专门针对婴幼儿、儿童的规格，儿科肺炎和哮喘的抗生素非常关键。

　　马恒灏介绍，没有合适剂量是儿科药比较明显的问题，通常儿童药量是成人的一半、1/4，甚至更少，但这样适合的规格药很难找到。往往是开出的药，按孩子的量只用一点就丢掉，造成浪费。周忠蜀指出，选择正确适应症的原则和给药正确剂量对保证儿童用药安全至关重要。剂量过小，不足以达到治疗疾病的目的;剂量过大，可能会产生副作用，也会导致不必要的浪费。

　　药品掰开吃影响药效

　　药物的剂型也是另一个问题。周忠蜀介绍，由于产品剂型不全，常导致儿童有时需要将成人用片剂“掰开服用”或一颗成人用胶囊倒出后分成数份使用，其后果将直接影响剂量的准确性和药效。

　　需强调的是，有些药物并不宜分割后使用。例如：缓释药片，只有成人剂型，没有适合儿童服用的剂型;还有阿司匹林肠溶片，掰开吃影响药效，我们都知道，人的胃液是酸性的，肠液是碱性的，有些药物在胃液的酸性环境中不稳定，很快就会被胃酸或者各种消化酶破坏分解了，无法再发挥作用。肠溶制剂就是在药物外面包上一层保护层，有了这层保护，药物在胃液中不被溶解破坏，直到小肠才崩解吸收。还有些药物需要在肠道发挥作用的，如胰酶，制成肠溶剂型可以避免在胃酸中失去活性，所以也不能掰开服用。

　　呼吁专门制定儿童用药的基本药物目录

　　为什么适合儿童用药少?针对儿童用药的临床试验少是个重要因素。除此之外，在现行的基本药物目录中，适合儿童服用的药物的剂型是比较少的。在国家基本药物目录中，化学药部分明确标明儿童使用的具体用量只有五个品种，而中成药部分仅有一个小儿专用品种，在儿童感冒、咳嗽、健脾、消食等中成药的优势领域都没有儿童专用药物。为此，年初多位专业人士联名上书卫生部，要求在国家基本药物目录中增补儿科专用药物。在随后的各地方基本药物目录增补版，该问题得到改善。

　　日前世界卫生组织发布了首份面向所有国家的《世界卫生组织儿童标准处方集》。处方集提供了有关如何使用240多种基本药物治疗0-12岁儿童疾患的信息。与此相比，国内基本药物目录增补的儿童用药内容还可以再扩充，甚至有老师建议可考虑专门制定针对儿童用药的基本药物目录。

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