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2019年中医助理医师实践技能“中医辨证论治”病例模拟练习:眩晕(4)

环球网校·2019-04-28 09:57:58浏览62 收藏31
摘要 在各省市陆续完成2019年医师资格考试的报名后,距离医师资格实践技能考试也只剩一个多月了。备考要讲究学练结合,缺少哪一方面,都会成为一条腿走路,知识不但记不住,记住了以后还忘得快。环球网校小编为您整理了一下“中医辨证论治”病例练习题,请您查阅。

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眩晕

模拟题7:

赵某某,男,65岁,退休,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史30年。患者有高血压病史20年,不规则服用珍菊降压片,血压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利,头痛眩晕,行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重,烦躁不安,伴恶心呕吐,尿滞留,来我院急诊。整个发病过程无四肢抽搐。查体:T:38.0C,P:98次/分,R:22次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神清,鼻鼾痰鸣,烦躁不安,呕咖啡样物体,两肺呼吸音稍粗,HR 98次/分,律齐,腹胀,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。构音障碍,瞳孔等大等圆,光反存在,可见粗大水平眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,左侧腱反射++,肌力5度,右病理征(+),全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准,右跟膝胫征(+),实验室检查:头颅CT:右小脑高密度灶。

标准答案: 住 院 病 历

姓名:赵某某 性别:男

年龄:65 民族:汉

婚况:已婚 职业:退休

主诉:言语不利,头痛眩晕,行走不能一天。

现病史:患者昨天下午与人争吵回家后突感言语不利,头痛眩晕,行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重,烦躁不安,伴恶心呕吐,尿滞留,来我院急诊。CT示:右小脑高密度灶,为作进一步治疗,今被收治入院。整个发病过程无四肢抽搐。

刻下:言语不清,烦躁不安,伴恶心呕吐,呕咖啡样物体,尿滞留。

既往史:有高血压病史20年,服用珍菊降压片1#,每日两次,从不测血压。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。

个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,有饮酒吸烟史30年。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

婚育史:配偶体健,子女健康。

家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。

体格检查:

T:38.0C,P:98次/分,R:22次/分,BP:160.0/80.0mmHg。

整体状况:神清,鼻鼾痰鸣,烦躁不安,呕咖啡样物体,舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。

皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

头面部:头发无脱落,头皮无结节,眼,耳,鼻及口腔未见异常。

颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率98次/分,律齐,未闻及杂音。

血管:未见异常。

腹部:腹部硬,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

二便及排泄物:未见异常。

脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

专科检查:神清,构音障碍,瞳孔等大等圆,光反存在,可见粗大水平眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,左侧腱反射++,肌力5度,右病理征(+),全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准,右跟膝胫征(+)。

实验室检查:右小脑高密度灶。

中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,失于调养,脾气渐亏,脾虚则水谷无以化精微,内停而生痰湿,致食欲不振,日久化热,痰湿逢肝火上扰,蒙蔽清窍故症见烦躁不安,迫血妄行,脉络失养,故见言语不清,邪热犯胃,故见恶心呕吐,经脉不畅,故见尿滞留。其舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数为痰热内闭清窍之象。

西医诊断依据:

1.言语不利,头痛眩晕,行走不能一天。

2.构音障碍,可见粗大水平眼震,右病理征(+),右手指鼻不准,右跟膝胫征(+)。

3.头颅CT:右小脑高密度灶,

4.有高血压病史20年。

初步诊断:

西医诊断:脑出血

中医诊断:中风 中腑脏 阳闭

治则:清肝熄风,辛凉开窍

方药:鼻饲安宫牛黄丸,并用羚羊角汤加减

羚羊角(先)30g 竹茹15g 天竺15g 石菖蒲30g 远志10g 夏枯草30g

水煎服

西医治则:

1.脱水降颅压 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250 ML IV GTT Q12H

2.保护胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

3.平稳血压 蒙诺1# QD PO

4.平衡电解质 NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD

5.记24H出入量.

6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q2H

7.保持大便通畅,必要时开塞露肛塞.

模拟题8:

陆某某,男,65岁,退休,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史30年。患者有高血压病史10年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。昨天下午回家突感无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,纳差。休息后无好转。第二天感症状加重,且出现言语不利,记忆力减退,来我院急诊。整个发病过程神清,无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,两肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齐,腹软,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌暗淡,苔白腻,脉弦滑。表情淡漠,反应迟钝,言语清,记忆力减退,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(-),全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查:头颅CT:右额前低密度灶。

标准答案: 住 院 病 历

姓名:陆某某 性别:男

年龄:65岁 民族:汉

婚况:已婚 职业:退休

主诉:无力一天伴言语不利,记忆力减退。

现病史:患者昨天下午回家突感无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,纳差。休息后无好转。第二天感症状加重,且出现言语不利,记忆力减退,来我院急诊。为作进一步治疗,收治入院。整个发病过程神清,无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。

刻下:记忆力减退,无力,头痛眩晕,口苦咽干,纳差。。

既往史:有高血压病史10年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。

个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,有饮酒吸烟史30年。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

婚育史:配偶体健,子女健康。

家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。

体格检查:

T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。

整体状况:神志清,精神可,体态偏胖,舌暗淡,苔白腻,脉弦滑。

皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

头面部:头发无脱落,头皮无结节,眼,耳,鼻及口腔未见异常。

颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。

血管:未见异常。

腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

二便及排泄物:未见异常。

脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

专科检查:神清,表情淡漠,反应迟钝,言语不利,记忆力减退,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(),全身皮肤针刺觉无异常。

实验室检查:头颅 CT:右额前低密度灶。

中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化精微,停滞内生痰湿。肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,清窍受蒙,痹阻脉络,故症见记忆力减退,无力,头痛眩晕,口苦咽干,纳差。其舌暗淡,苔白腻,脉弦滑为风痰瘀血,痹阻脉络之象。

西医诊断依据:

1.无力一天伴记忆力减退,言语不利。

2.表情淡漠,反应迟钝,记忆力减退,言语不利。

3.头颅CT:右额前低密度灶。

4.有高血压病史。

初步诊断:

西医诊断:脑梗塞

中医诊断:中风 风痰阻络

治则:祛风除痰,宣窍通络

方药:解语丹加减

半夏10g 茯苓30g 白术15g 胆南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹参 30g 远志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g 甘草5g

水煎服

西医治则:

1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林25mgQD PO

2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD

以上内容就是环球网校小编为您整理的“2019年中医助理医师实践技能“中医辨证论治”病例模拟练习:眩晕(4)”全部内容,希望对您的备考有所帮助。

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