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中医诊断学是根据中医学的理论,是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊,诊察了解;断,分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查,以掌握病情资料,从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识,并对所患病、证作出概括性判断。
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第二章 四诊
第二节 闻诊
概念:听声音、嗅气味
【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。
2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义,口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。
一、听声音
声音的产生除了发音器官外,还与脏腑功能有关
“言为心声”
“气动则有声”
“音声之器,在心为言,在肺主声,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”
“听声审音,可察盛衰之存亡”
正常声音
发声自然 声调和谐
柔和圆润 言与意符
语声变化与情志的关系
喜——发声快乐而和缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨而断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔而愉悦
病变声音
(一)发声
1、语声重浊:外感风寒,肺气失宣
2、嘶哑 音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)
虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
3、呻吟:痛楚 结合姿态来判断(护处必痛)
4、惊呼:
小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等
成人-剧痛,病位在骨节、脏腑
“喜惊呼者,骨节间病”
痫病-口中如作猪羊声
(二)语 言
(1)谵语:神识不清,语无伦次,声高有力
---热扰神明(实证)
(2)郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱
---心气大伤(虚证)
(3)独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止
——气郁痰结(癫症)
(4)错语:语言错乱,说后自知
——心脾两虚
(5)狂言:语无伦次,骂詈不避亲疏
——痰火扰心
(6)语言謇涩:吐字困难,思维正常
——中风先兆和后遗症
(三)呼 吸
虚、寒:气微而慢
实、热:气粗而快
•喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
•哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止
宿痰内伏,复感外邪
呼 吸 异 常
气短—呼吸急而短,数而不能接续,似喘而不抬肩,主症有虚实之分
少气—呼吸微弱,短而声低,气少不足以息,多见于虚证。气虚所致
“短气者,气短不能续息也;少气者,气少而不能称形也”
(四) 咳 嗽
咳——有声无痰;嗽——有痰无声;
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力,声低气怯
外感:风寒、风热、风燥
内伤:阴虚、痰湿、留饮,表现为肺失宣降,
脾失健运,肾失摄纳
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬,痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力,痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠(白喉)
(五)呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水
虚寒—声小、势缓、清水
“朝食暮吐”“暮食朝吐”
(六)呃逆 实热—呃声频作、声高有力
虚寒—呃声低沉、气弱无力
(七)嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐,
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏力
如囊裹水,振动有声--痰饮
饥肠漉漉,得食则减--中气不足
肠鸣消失,腹胀痛拒按--腑气不通
(八)太息:又称叹息 肝气不舒
(九)喷嚏:新病为风寒侵袭,阳气无所发
久病突发喷嚏为阳气回复之证
(十)鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停
热入心包或中风入脏
(十一)肠鸣:
二 、嗅气味
一、病体之气
(一)口气 秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食
腐臭---牙疳或内痈
(二)汗气 汗出腥膻---湿热久蕴
汗出臭秽---热毒内盛
腋下汗气膻臊---狐臭
(三)痰涕之气
(四)呕吐物之气
(五)排泄物之气
二、病室气味
臭气触人——多为瘟疫病
尸臭味—— 脏腑败坏
血腥味——失血
腐臭——疮疡
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
三、闻诊小结
1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面
2、“金实不鸣”“金破不鸣”
3、语言病变多属心,为神明失守所致
实、热:狂言、谵语
虚、寒:郑声、独语、错语
4、喘、哮、咳嗽与肺病有关
5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关
6、尿臊味(水肿病晚期)
7、烂苹果味(消渴病晚期)
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