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第七单元 泻下药
第一节 概述
1.泻下药的性能特点与临床应用
泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中攻下药多为苦寒沉降。既有较强的攻下通便作用。主要适用于大便秘结及实热积滞之证;润下药多为种子和种仁,富含油脂,能润滑大肠,促使排便而不峻泻,泻下通便作用和缓,主要适用于肠燥津枯便秘;峻下逐水药大多苦寒有毒,药力峻猛,主要适用于全身水肿以及停饮等正气未衰之证。
2.配伍方法
应根据里实证的兼证及病人的体质,进行适当的配伍。兼有表邪者,当先解表后攻里,必要时可与解表药同用,表里双解,以免表邪内泻;兼有正虚者,应与补益药同用,攻补兼施,使攻邪而不伤正。
3.使用注意
使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时,因其作用峻猛,或有毒性,易伤正气及脾胃,故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应忌用。
第二节 攻下药
大黄
泻下攻积——治阳明腑实证(痛、胀、吐、闭)、热结便秘等。荡涤肠胃,有将军之称。川军。
清热泻火——治热毒痈肿(导热毒由大便排出)、火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
凉血解毒——治火热上炎之咽痛等,血热吐衄等。
逐瘀通经——治闭经、癥瘕等(新瘀宿瘀皆化,使离经之血从大便排出)。
配芒硝、枳实、厚朴;后下;活血用酒大黄;止血。
芒硝
泻下攻积,润燥软坚——实热积滞,大便燥结之证。(提高肠道渗透压,大黄促进肠蠕动,合用泻下力强)相须为用。
清热消肿——外用治疗口疮,咽痛,目赤及疮痈肿痛。乳痈,肠痈,痔疮肿痛。
冲入药汁内或水溶化服。
番泻叶
泻下通便——苦寒降泄,既能泻下导滞,又能清导实热。①热结便秘;②习惯性便秘、老年便秘。
开水泡服或后下。体弱者慎服。
芦荟
汁液浓缩干燥物。
泻下通便——热结便秘。
清肝——肝经实火。
杀虫——外治顽癣,内治小儿疳积。
注意——入丸散服,用量0.6—1.5g,不入煎剂,孕妇及胃弱者慎服,有肾毒性。
第三节 润下药
火麻仁
润肠通便——①津血不足肠燥便秘;②肠胃燥热津伤便秘。
郁李仁
润肠通便——宜于便秘兼气滞腹胀者。
利水消肿——宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。
第四节 峻下逐水药
大戟、甘遂、芫花功效主治异同:
相同点:三药均有毒,均能泻水逐饮,消肿散结,治水肿、腹水之实证,以及疮痈肿毒等,均反甘草。
同中之异:①毒性:芫花为最,其次大戟,再次甘遂;②泻水强度:甘遂 >大戟>芫花;③泻水部位:甘遂主泻经遂之水,大戟主泻脏腑之水,芫花主泻胸中水。
不同点:甘遂又疗风痰,治癫痫;大戟又消瘰疬;芫花又祛痰止咳,杀虫,治寒痰咳嗽,虫积腹痛等。
牵牛子
功效——泻下逐水,去积杀虫。
主治病证——水肿,臌胀;痰饮喘咳;虫积腹痛。
用法用量——煎服,3~9g。人丸、散剂,每次1.5~3g。本品炒用药性减缓。
使用注意——孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。
巴豆
毒性较大,制霜用。
峻下冷积——寒滞食积,阻结肠胃,卒然腹满胀痛,大便不通。
逐水退肿——水肿、腹水、臌胀。
祛痰利咽——喉痹痰阻结胸。
外用蚀疮——痈疽,疥癣,恶疮。
注意——内服0.1—0.3g,入丸散,药后忌热粥,畏牵牛,体弱忌服。
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