2020中医助理医师《中医妇科学》第三单元单元知识点详解：病机

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第三单元 妇科疾病的病因病机

细目二　病机

1.脏腑功能失常

人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调，均可导致妇产科疾病，其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏。

(1)肾的病机;肾藏精、主生殖，胞络系于肾。

①肾气虚：若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经迟发、月经过少、不孕等;肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝;肾气虚，胎失所系，冲任不固，可致胎漏、胎动不安、滑胎;肾气虚，摄纳或系胞无力，则致胎动不安、子宫脱垂。

②肾阳虚：肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，可致妊娠腹痛、产后腹痛、宫寒不孕;肾阳虚，命门火衰，上不能暖土，水湿下注，发为经行浮肿、经行泄泻、子肿、子满;肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致月经后期、闭经、不孕;肾阳虚，气化失常，水湿下注任、带，使任脉不固，带脉失约，发为带下病;肾阳虚，兴奋施泻功能减退，可出现性冷淡、闭经、无排卵性不孕症;肾阳虚，血失温运而迟滞成瘀，血瘀阻碍生机加重肾虚，而发生肾虚血瘀，导致子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等更为错综复杂的妇产科病证。

③肾阴虚：肾阴虚精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经;肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可致痛经、妊娠腹痛或不孕症;若阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行，发为崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安;若肾阴虚，孕后阴血下聚冲任以养胎元，致令阴虚益甚，肝失所养，肝阳上亢，发为妊娠眩晕，甚或子痫等。阴损可以及阳，阳损可以及阴，若病程日久，往往可导致肾阴阳两虚，上述病证可以夹杂出现。

〔2)肝的病机：肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁。

①肝气郁结：肝气郁结，则血为气滞，冲任不畅，发生月经先后无定期、痛经、经行乳房胀病、闭经、妊娠腹痛、缺乳、不孕症、盆腔炎;肝郁化热化火，火热之邪下扰冲任血海，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝;气火上炎，则发为经行头痛、经行吐衄、经行情志异常、乳汁自出;肝气犯胃，经前、孕期冲脉气盛，夹胃气上逆，可发生经前呕吐、妊娠恶阻。

②肝经湿热：肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热之邪下注任、带，使任脉不固，带脉失约，可发生带下病、阴痒。湿热蕴结胞中，或湿热蕴结，阻滞冲任，冲任不畅，发生不孕、盆腔炎、癥瘕等。

③肝阴不足：素体肝肾阴虚，或失血伤阴，或热病伤阴，肝阴不足，冲任失养，血海不盈，可致月经过少、闭经、不孕症等;肝血不足，经前、经时、孕期阴血下注冲任血海，阴血益虚，血虚生风化燥，发生经行风疹块、妊娠身痒。

④肝阳上亢：肝血素虚，经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫，阴血益亏，肝阳偏亢，出现经前头痛、经行眩晕、子晕;阴虚阳亢，阳化风动，肝火愈炽，风火相煽，发为子痫。

(3)脾的病机：脾为后天之本，气血生化之源，脾又主中气而统血。

①脾失健运：脾气素虚，或饮食不节、劳倦过度伤脾，或木郁乘土，脾虚气弱，健运失常，气血生化不足而脾虚血少，冲任失养，血海不盈，可出现月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长、产后缺乳;或素体阳虚，或寒凉生冷，膏粱厚味损伤脾阳，脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫，可出现月经过少、闭经、不孕、癥瘕、多囊卵巢综合征等;脾失健运，湿邪内生，损伤任、带，失于固约，发生带下病。

②脾失统摄：脾气虚弱，中气不足，统摄无权，冲任不固，可出现月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出。

③脾虚下陷：脾气虚而下陷，则可见经崩、子宫脱垂。又脾与胃互为表里，脾虚可影响胃的功能，如脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲气偏盛，循经上逆犯胃，胃失和降，发为恶阻。

(4)心的病机：心藏神，主血脉。若忧愁思虑，积想在心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻，可出现闭经、月经不调、不孕;心火偏亢，肾水不足，则水火失济，出现脏躁、产后抑郁等。

(5)肺的病机：肺主气、主肃降，朝百脉而输精微，通调水道。若阴虚火旺，经行阴血下注冲任，肺阴益虚，虚火灼伤肺络，则出现经行吐衄;若肺失宣降，不能通调水道，可引起子嗽或妊娠小便异常、产后小便异常。

2.气血失调

(1)气分病机

①气虚：素体虚弱，或劳倦过度伤气，或久病大病正气受损，或肺、脾、肾的功能失常，影响气的生成，而致发生妇科诸疾。如肺气虚，卫外不固，易出现经行感冒、产后自汗、产后发热;中气虚或肾气虚，均可致冲任不固，发生月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、乳汁自出。

②气陷：是指中气虚而下陷的病理，可发生子宫脱垂、崩漏。

③气滞：如肝气郁结，疏泄失调，则冲任血海阻滞，可发生痛经、闭经、月经先后无定期、不孕等;气行不畅，津液停滞，可致水湿不化，痰湿内生，发生经行浮肿、子肿、闭经、不孕症;气郁化火，火热之邪上扰神明，下迫冲任血海，可发生经行情志异常、产后抑郁、脏躁、月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等。

④气逆：肺主气，主肃降，肺气上逆，可发生子嗽。胃气宜降，若胃气上逆，致经行呕吐、恶阻。

(2)血分病机

①血虚：血虚致冲任血海匮乏不能由满而溢，或失于濡养，可发生月经后期、月经过少、闭经、痛经、妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长、产后缺乳、产后身痛、产后血虚、不孕。

②血瘀：血瘀可发生痛经、闭经、崩漏、月经过多、经期延长、胎动不安、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝、产后发热、不孕、癥瘕等。

③血热：素体阳盛血热，或过食辛热或误服助阳暖宫之品，热伏冲任，迫血妄行可出现月经过多、月经先期、崩漏、经行吐血、胎漏、产后发热;若肝郁化热、热性炎上，可致经行头痛、经行情志异常;若素体阴虚，经、孕、产、乳数伤于血，阴血益亏，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，发生月经先期、崩漏、胎动不安、产后恶露不绝。

④血寒：血为寒凝，冲任失畅，功能减退，可发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛、宫寒不孕症等。

3.冲、任、督、带损伤

(1)冲任损伤：冲脉能调节十二经的气血;任脉对人身的阴经有调节作用;天癸对人体的生长、发育与生殖功能的影响，主要通过冲任二脉以实施，因此，冲任损伤必然导致妇产科诸疾。冲任损伤主要表现为冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝和冲任阻滞等。

(2)督脉虚损：督脉为“阳脉之海”，总督诸阳。如外感六淫邪毒，内伤脏腑气血，损伤督脉，致督脉虚损，则发生疾病，如《素问·骨空论》所言“督脉……此病……其女子不孕”，以及阴阳平衡失调所致的闭经、崩漏、经断前后诸证、绝经妇女骨质疏松症。

(3)带脉失约：带脉束腰一周，约束诸经。带脉的功能主要是健运水湿，提摄子宫，约束诸经。故带脉失约可导致带下病、胎动不安、滑胎、子宫脱垂等。

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