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第六单元 带下病
细目一 概述
要点:
带下病的定义
带下病是指带下量增多或减少,色、质、气味异常,或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多,带下明显减少者称为带下过少。
细目二 带下过多
要点:
1.带下过多的定义
带下过多指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。
2.带下过多的主要发病机理
任脉不固,带脉失约:
本虚:脾虚致生湿化浊,肾虚(阳虚失去温煦)肾阴虚感受湿邪,伤及任带,导致带下病。
标实:脏腑湿热下注(化毒)
湿热毒虫上侵
3.带下过多的属实、属虚、属热、属寒的辨证要点
带下色深(黄、赤、青绿),质粘稠,有臭秽——属实属热
带下色淡(淡白、淡黄),质稀或有腥气——属虚属寒
【A1型题】
带下病的主要发病机理是( )
A.外感湿邪,损及任、带,约固无力
B.肾气不足,封藏失职,阴液滑脱而下
C.湿邪影响任、带,任脉不固,带脉失约
D.脾虚生湿,流注下焦,伤及任、带
E.肝经湿热,流注下焦,伤及任、带
『正确答案』C
4.带下过多的治疗大法
治则:除湿为主
治脾——宜运、宜升、宜燥
治肾——宜补、宜固、宜涩
湿热和热毒——宜清、宜利
5.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂
证侯分型
证型 | 妇科特征(带下) | 全身症状 | 舌脉 | ||||
量 | 色 | 质 | 臭气 | 舌象 | 脉象 | ||
脾虚证 | 多 | 白或淡黄 | 稀或粘稠 | 无 | 面色 白或萎黄,四肢倦怠,纳少便溏,或四肢浮肿 | 舌淡胖,苔白或腻 | 细缓 |
肾阳虚证 | 多 | 清冷无色 | 稀 | 无 | 腰膝如折,畏寒肢冷,小腹冷痛,面色晦暗,小便清长,夜尿频多,大便溏薄 | 舌淡苔润白 | 沉迟 |
阴虚夹湿证 | 多或少 | 赤白 | 黏稠 | 有 | 阴部灼热感,瘙痒,腰膝酸软,头晕耳鸣,咽干口燥,或五心烦热,失眠多梦,或烘热汗出 | 舌瘦红,苔少或腻 | 细数 |
湿热下注证 | 多 | 黄 | 黏腻 | 有 | 外阴瘙痒,小腹作痛,口苦口腻,胸闷纳呆,小便短赤 | 舌红苔黄厚腻 | 滑数 |
热毒蕴结证 | 多 | 赤白相兼或五色杂下 | 黏腻或如脓 | 臭秽 | 小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,大便干结 | 舌红苔黄干 | 洪数
|
【A2型题】
1.患者,女,48岁。平时白带量多,终日不断,质稀清冷,腰膝酸冷,小腹发凉,小便清长,夜尿频多,舌淡苔薄白,脉沉迟。治疗应首选( )
A.完带汤 B.金匮肾气丸 C.内补丸 D.止带方 E.易黄汤
『正确答案』C
2.患者,女,40岁。月经规律,平时带下量多、色黄白、有臭气,纳呆,大便黏腻不爽,舌苔黄腻,脉濡数。其证候是( )
A.脾虚 B.肾阳虚 C.肾阴虚 D.湿热 E.热毒
『正确答案』D
6.完带汤和止带方的药物组成
(1)完带汤
【组成】人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。
【功效】补脾疏肝,燥湿止带。
【主治】脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,面色恍白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。
【方歌】
完带二术与人参,山药白芍配草陈;
柴胡车前黑介穂,脾虚带下效无伦。
(2)止带方
【组成】泽泻、猪苓、茯苓、茵陈、赤芍、丹皮、车前子、黄柏、栀子、牛膝十味药组成。
【功效】清热利湿止带。
【主治】治湿热滞下焦,带下色黄如茶汁,或黄绿如脓、臭秽难闻、阴痒或肿痛,溲赤,舌红苔黄,脉滑数等症。
【方歌】
止带泽泻猪茯苓,茵陈赤芍丹皮寻;
车前黄柏牛膝栀,清热利湿止带灵。
【A1型题】
1.完带汤的组成成分有
A.山药、熟地、茯苓、黄柏、知母、丹皮
B.白芍、熟地、茯苓、黄柏、地骨皮、丹皮
C.白芍、当归、川芎、莪术、牛膝、丹皮
D.赤芍、猪苓、茯苓、车前子、牛膝、丹皮
E.白芍、白术、苍术、车前子、柴胡、陈皮
『正确答案』E
7.阴道炎的鉴别诊断
病名 | 念珠菌性阴道炎 | 滴虫性阴道炎 | 细菌性阴道炎 | 老年性阴道炎 |
带下特点 | 凝乳状,或豆腐渣样,质稀薄而有臭气 | 灰黄或黄绿色稀薄,或呈脓性,腥臭味,有泡沫 | 淡黄色或血样脓性赤带,质稀 | 稀薄淡黄,或赤白,甚至为脓性 |
其他症状 | 外阴奇痒难忍 | 外阴瘙痒 | 外阴坠胀,灼热或疼痛 | 阴道烧灼感 |
妇科检查 | 阴道壁附有一层白膜 | 阴道壁可见散在出血斑点 | 阴道粘膜充血,触痛 | 阴道粘膜薄且光滑,有点状出血,或小溃疡 |
白带镜检 | 可见念珠菌 | 可查见滴虫 | 可找到线索细胞 |
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