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2020中医助理医师《中医内科学》第一单元 肺系病症
细目四 喘证
一、定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾病的过程中。
二、源流:1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。
2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。
3、金元医家充实了内伤致喘的证治。
4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”
三、病因病机:
1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根
2、病理性质有虚实之分:①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见
3、重证多影响到心:①心与肺②心与肾
四、辨证论治
(一)辨证要点:辨虚实
(二)治疗原则:实:袪邪利气;虚:培补摄纳
(三)分证论证:
(1)实喘
1、风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤
2、表寒肺热证:麻杏石甘汤
3、痰热郁肺证:桑白皮汤
4、痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤
5、肺气郁痹证:五磨饮子
(2)虚喘
1、肺气虚耗证:生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用补中益气汤
2、肾虚不纳证:金匮肾气丸合参蛤散
3、正虚喘脱证:参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散
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