2020中医助理医师《中医妇科学》第八单元知识点详解：概述

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第八单元　产后病

细目一 概述

要点：

1.产后病的定义

产妇在新产后及产褥期间，发生与分娩或产褥有关的疾病。

2.产后“三冲”“三病”“三急”的内容

三冲：冲心、冲胃、冲肺

《张氏医通·妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃……若面赤呕逆欲死，曰冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”

三病：病痉，病郁冒，大便难

《金匮要略·妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者病大便难。”

三急：呕吐、盗汗、泄泻

《张氏医通·妇人门》论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”

【A1型题】

产后“三病”是指(　)

A.呕吐、泄泻、盗汗

B.尿失禁、缺乳、大便难

C.血晕、发热、痉证

D.病痉、病郁冒、大便难

E.腹痛、恶露不下、发热

『正确答案』D

3.产后病机特点

由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。

4.产后病的病因病机

①亡血伤津：由于分娩用力、出汗、产创和出血，而使阴血暴亡，虚阳浮越，变生他病，易患产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等;

②元气受损：分娩是一个持续时间较长(初产妇需持续12～14小时，经产妇一般为6～8小时)的体力持续消耗过程。若产程过长，产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不因，可致产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗证、产后发热、产后血劳等;

③血瘀内阻：分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀。产后百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼成瘀;或胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，败血为病，可致产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等;

④外感六淫或饮食房劳所伤：产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血不调，营卫失利，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。

5.产后病的诊断及产后“三审”

应用四诊采集病史、体征资料，进行八纲、脏腑、气血辨证，同时还必须根据新产后的生理、病因病机特点进行“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室和辅助检查进行全面综合的分析，才能作出正确的判断。

诊断方法：四诊八纲，重视产后三审。

产后三审①先审小腹痛与不痛→有无恶露停滞;②次审大便通与不通→验津液的盛衰;③再审乳汁的行与不行和饮食的多少→察胃气强弱

6.产后病的治疗原则

不拘于产后，也勿忘于产后。注意点：补虚扶正与逐瘀攻邪的关系

7.产后用药三禁

①禁大汗以防亡阳;②禁峻下以防亡阴;③禁通利小便以防亡津液。

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