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第八单元 产后病
细目三 产后腹痛
要点:
1.产后腹痛的定义
产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。
2.病因病机
主要病因:气血两虚;瘀滞子宫
主要病机:气血运行不畅——不荣则痛;迟滞而痛——不通则痛
3.须与产后腹痛鉴别的疾病
(1)伤食腹痛:多由伤食史,痛在脘腹,常伴有胃脘满闷,嗳腐吞酸,呕吐腹泻,大便臭秽,舌苔垢腻,而恶露无异常改变。
(2)产褥感染腹痛:小腹疼痛剧烈,持续不减拒按,伴有发热恶寒或高热寒战,恶露时多时少,色紫暗如败酱,气臭秽、舌质红,苔黄腻,脉弦数或洪数。实验室检查(血常规和分泌物培养)、妇科检查、B超检测所获相应阳性资料,可资鉴别。
(3)产后痢疾:可有产后腹痛窘迫症状,里急后重,大便呈赤白脓血样,大便常规检查可见多量红细胞和白细胞。
4.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂
治疗原则:以“补虚化瘀,调畅气血”为主。虚者补而调之,实者通而调之。用药勿过于滋腻,亦勿过于攻逐。胎盘、胎衣残留者,手术清除。
(1)气血两虚
【主要证候】产后小腹隐隐作痛数日不止,喜按喜揉,恶露量少,色淡红,质稀无块 + 气血虚证候。舌质淡,苔薄白,脉细弱。
【治法】补血益气,缓急止痛。
【方药】肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤
(2)瘀滞子宫
【主要证候】产后小腹疼痛,拒按,得热痛缓;恶露量少,涩滞不畅,色紫黯有块,块下痛减+血寒或气滞证候。舌质紫黯,脉沉紧或弦涩。
【治法】活血化瘀,温经止痛。
【方药】生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤
【A2型题】
患者,女,24岁,已婚。产后1周,小腹隐隐作痛,喜按,恶露量少、色淡,头晕耳鸣,舌淡红苔薄白,脉虚细。其证候是
A.气虚 B.肾虚 C.血虚 D.虚寒 E.脾肾两虚
[答疑编号500915010503]
『正确答案』C
5.生化汤的药物组成
【组成】当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草
【方歌】生化汤宜产后尝,归芎桃草加炮姜;
消瘀活血功偏擅,止痛温经效亦彰。
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