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第九单元 妇科杂病
细目二 癥瘕
要点:
1.癥瘕的定义
妇女下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分。瘕:假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,病属气分。
2.病因病机
3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂
(1)气滞血瘀证
【妇科证候】下腹部结块,触之有形,按之痛或不痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯 + 气滞血瘀证候。舌质 紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦涩。
【治法】行气活血,化瘀消癥。
【方药】香棱丸或大黄(庶+虫,上下结构)虫丸。
(2)痰湿瘀结证
【妇科证候】下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多+痰湿瘀结证候。舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。
【治法】化痰除湿,活血消癥。
【方药】苍附导痰丸合桂枝茯苓丸
(3)湿热瘀阻证
【妇科证候】下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白相杂 + 湿热瘀阻证候。舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。
【治法】清热利湿,化瘀消癥。
【方药】大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。
(4)肾虚血瘀证
【妇科证候】下腹部结块,触痛,月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产 + 肾虚证候。舌黯,脉弦细。
【治法】补肾活血,消癥散结。
【方药】补肾祛瘀汤或益肾调经汤。
补肾祛瘀汤:仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、鸡血藤、三棱、莪术、丹参。
4.施治中应注意的问题
癥瘕的治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤,可施行中西医结合治疗。
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