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2020中医助理医师《中医内科学》第三单元 脑系病证
细目二 眩晕
一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。
3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也
4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在头(脑)、与肝、脾、肾有关。
2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足;实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢
3、病理因素有风火痰虚瘀为主
四、眩晕的鉴别诊断
五、辨证论治：
(一)辨证要点：
(二)治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。
(三)分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮;见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸
2、气血亏虚证：归脾汤
3、肾精不足证：左归丸
4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤
5、瘀血阻窍证：通窍活血汤
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