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2020中医助理医师《中医内科学》第八单元 肢体经络病证
细目四 腰痛
一、定义：腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。
二、源流：
1、《内经》首先提出肾与腰痛的关系。
2、《金匮要略》创“肾着病”，立寒湿腰痛治法。
3、《七松岩集》提出腰痛分虚实。
4、《证治汇补》倡导补肾为先，分标本虚实。
三、病因病机：
1、病理要点： 病在经络，根源在肾。肾虚为发病的基础。
2、病理性质分虚实两类：实证腰痛的机理是邪阻经脉，气血运行不畅;虚证腰痛的机理是经脉失于濡养。
3、虚为肾虚，实非肾实。
四、辨证论治：
(一)辨证要点：
(二)治疗原则：虚：补肾壮腰;实：袪邪通络
(三)分型论治：
1、寒湿腰痛：甘姜苓术汤(肾着汤);肝肾虚损，气血亏虚，独活寄生汤加附子
2、湿热腰痛：四妙丸
3、瘀血腰痛：身痛逐瘀汤
4、肾虚腰痛：
肾阴虚：左归丸;相火偏亢，可用知柏地黄丸或大补阴丸;虚苏腰痛，阴阳俱虚，阴虚内热，杜仲丸
肾阳虚：右归丸;无明显阴阳偏盛者，青娥丸;房劳过度而致肾虚腰痛，可用河车大造丸、补髓丹
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