2021年中医助理医师考点精讲：邪正盛衰与虚实变化

1.《素问·至真要大论》总结归纳了脏腑病机和六气病机，被后世称为“病机十九条”：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气(月贲)郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

2.邪正盛衰与虚实变化：

(1)虚实病机：邪气盛则实，精气夺则虚。

实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰。虚，指正气虚损为主，而邪气已退或不明显。

(2)虚实错杂：虚中夹实;实中夹虚。

(3)虚实真假：真实假虚即“大实有羸状”，指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有羸状”;真虚假实即“至虚有盛候”，指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。

3.邪正盛衰与疾病转归：正胜邪退;邪去正虚;邪盛正衰;邪正相持;正虚邪恋。

4.阴阳偏胜，指人体在邪正斗争及其盛衰变化中，阴或阳一方病理性亢盛的病变，属于“邪气盛则实”的实性病机。

(1)阳偏胜：阳盛而阴未虚的实热病变。“阳胜则热”“阳胜则阴病”。

(2)阴偏胜：阴盛而阳未虚的实寒病变。“阴胜则寒”“阴胜则阳病”。

5.阴阳偏衰，指人体在疾病过程中，阴或阳一方虚衰不足的病理状态，属于“精气夺则虚”的虚性病机。

(1)阳偏衰：机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。

(2)阴偏衰：机体阴气不足，阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。

6.阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展损及另一方，形成阴阳两虚的病机。包括阴损及阳和阳损及阴。

7.阴阳格拒，指在阴阳偏盛至极的基础上，阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。

阴盛格阳又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。其证候为真寒假热证。

阳盛格阴又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。其证候为真热假寒证。

8.阴阳亡失是指机体的阴气或阳气突然大量地脱失，导致生命垂危的一种病理变化。

亡阳多见冷汗淋漓、面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、脉微欲绝等生命垂危的临床征象。

亡阴多见手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、汗出而黏，脉数疾躁动等危象。

划重点：阴阳失调是考生在学习过程中比较难理解的内容，关键是对一些常用的术语的理解，诸如“阳胜则热”、“阳胜则阴病”、“阴胜则寒”、“阴胜则阳病”等要有自己的认识，相关的试题就迎刃而解。

一、A1型选择题

1.邪正盛衰与虚实变化的关系中，“实”的病机

A.邪气亢盛，正气未衰

B.邪盛正衰同时存在

C.正气旺盛，邪气衰败

D.正气旺盛，抗邪有力

E.邪气已退，正气未复

2.“壮水之主，以制阳光”的治疗病机为

A.虚寒证

B.虚热证

C.实热证

D.实寒证

E.阴阳两虚

3.以阴阳失调来说明真寒假热证和真热假寒证，其病机为

A.阳偏盛

B.阴偏盛

C.阴阳格拒

D.阴阳互损

E.阴阳决离

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1.【答案及解析】A。实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰。

2.【答案及解析】B。“壮水之主，以制阳光”为治疗阴偏衰的方法。阴偏衰，即阴虚，指机体阴气不足，精、血、津液等阴液亏少，以及由于阴虚不能制阳，导致阳气相对亢盛，功能虚性亢奋的病理状态。阴虚病机特点，多表现为阴气不足，制约阳热及滋养、宁静功能减退，阳相对亢盛的虚热病证。

3.【答案及解析】C。阴阳格拒分为阳盛格阴，阴盛格阳。

阴盛格阳又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。其证候为真寒假热证。

阳盛格阴又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。其证候为真热假寒证。
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