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2022年中医助理医师内科学考点:循环系统疾病
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一、概念
心力衰竭是指在静脉血回流基本正常的情况下,由于心脏收缩或(和)舒张功能障碍,心排血量绝对或相对降低,不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。
临床上可出现组织灌注不足、肺或(和)体循环静脉淤血的症状和体征。
二、基本病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害;
心肌炎和心肌病;
心肌代谢障碍:以糖尿病心肌病为常见。
心脏负荷过重
压力负荷(后负荷)过重:左、右心室收缩期阻力增加的疾病。
高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)
肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)
容量负荷(前负荷)过重:心脏瓣膜关闭不全;先天性心血管病
二尖瓣反流、主动脉瓣反流(瓣膜病)
房间隔缺损、室间隔缺损(先心病)
三、诱因
感染:最主要、最常见诱因,尤其是肺部感染。
心律失常:常见心房颤动、快速性心律失常,以及严重的缓慢性心律失常。
血容量增加。
过度体力活动或情绪激动。
治疗不当:以洋地黄类强心剂应用不当常见。
原有心脏病变加重或并发其他疾病。
四、病理生理
Frank-Starling机制:为心脏的代偿机制。心脏前负荷增加,使回心血量增多,心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏做功量。
心肌肥厚:主要的代偿机制,使心肌顺应性降低,舒张功能减退,心室舒张末压升高。
神经-体液代偿机制:当心排血量显著下降时,心腔内压力升高,机体全面启动神经-体液代偿机制,可增加心排血量,但同时加重心肌损害、促发心肌重构,加速心力衰竭进展。
五、临床分型
按起病缓急及病程长短:急性和慢性心力衰竭。
按发生部位:左心、右心和全心衰竭。
按功能障碍:收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。其中以慢性收缩性左心衰竭最常见。
心功能分级:
NYHA分级 目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方法:
Ⅰ级:活动不受限制,日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。
Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。
Ⅲ级:体力活动明显受限,低于日常活动即出现上述症状。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时即有心力衰竭的症状,体力活动后显著加重。
6分钟步行试验:简单易行、安全方便,用于评价慢性心力衰竭患者的运动耐力及预测预后。
具体方法:6分钟步行距离>450m为轻度心衰;150~450m为中度心衰;<150m为重度心衰。
心功能分级:患者在平直的走廊里尽可能快的行走,测量其6分钟的步行距离,6分钟步行距离>450m为轻度心衰;150~450m为中度心衰;<150m为重度心衰。
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