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小儿腹泻考点辅导_2016年中医医师考试中医儿科学复习要点

环球网校·2016-02-01 10:34:49浏览83 收藏24
摘要   2016年中医执业医师考试大纲已公布。为方便大家复习,环球网校医学网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备小儿腹泻考点辅导_2016年中医医师考试中医儿科学复习要点,预祝大家顺利通过2016中医执业医师考试。 

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  【小儿腹泻的中西医病因病机】

  1.中医病因病机 中医学认为:泄泻之本,无不由于脾胃。小儿脾胃薄弱,运化功能不足,感受外邪,或乳食不当,调护不当。久病久泻,致使宿食停滞,损伤脾胃阳气。脾虚则运化失司,胃弱则不能腐熟水谷,中阳之气下陷而为泄泻(环球网校医学考试网提供小儿腹泻考点辅导)。

  2.西医病因病机 可分感染因素与非感染因素。

  感染因素又分消化道内和消化道外感染,非感染因素主要有内在因素和气候因素。消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等),其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌,肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎,病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因,其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。气候因素,如寒冷使腹部受凉,肠蠕动亢进。

  【小儿腹泻的临床表现】

  1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致。一般仅有腹泻症状,一日数次或十余次。

  2.中等型腹泻 胃肠道症状较重,常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

  3.重型腹泻 腹泻频繁,每日十余次至数十次,每次量多,常有呕吐,一日数次至数十次。同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。

  (1)脱水:因吐泻频繁和摄入量不足使体液总量减少,造成不同程度的脱水。

  (2)代谢性酸中毒:腹泻时从肠道丢失大量碱性物质;体内脂肪分解,酮体生成增多,失水血液浓缩,循环缓慢,组织缺氧,乳酸等酸性产物滞留体内;脱水使肾血流不足,尿量减少,酸性代谢产物不能充分排泄。所以中、重脱水时,多伴有不同程度的酸中毒。临床表现为恶心、呕吐,精神萎靡,嗜睡,烦躁,呼吸深快,口唇樱红,重者昏迷。

  (3)低钾血症:血清钾低于3.5mmol/L时,临床表现可出现精神萎靡、嗜睡、食欲低下、全身肌张力低、软弱无力、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱,甚至肠麻痹。

  (4)低钙和低镁血症:腹泻时间较长,钙、镁吸收不好,使体内钙、镁总量降低。

  4.几种不同类型肠炎的特点

  (1)大肠杆菌肠炎:多发于夏秋季(5~8月)。可有发热,常先腹泻后出现呕吐。大便有黏液,腥臭,镜检有白细胞。

  (2)病毒性肠炎:多发生在9~11月。发病急,多有发热和上感症状,常先呕吐后腹泻。

  (3)金黄色葡萄球菌肠炎:常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁,中毒症状重。

  (4)霉菌性肠炎:多发生在菌群失调之后,常伴有鹅口疮。

  以上是环球网校医学考试网提供小儿腹泻考点辅导_2016年中医医师考试中医儿科学复习要点供大家参考。更多资讯敬请关注环球网校医学考试网中医医师考试频道。

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  【小儿腹泻的诊断及鉴别诊断】

  1.病因诊断 可根据喂养情况、(环球网校医学考试网提供小儿腹泻考点辅导)发病年龄、季节、临床特点、病情轻重、实验室检查结果等,进行综合分析,作出病因诊断。对腹泻病儿应从轻、中、重三型作出判断。

  2.鉴别诊断

  (1)生理性腹泻:常于出生后不久出现,大便次数多,无其他症状,食欲好,体重照常增长。

  (2)细菌性痢疾:根据临床观察,及大便镜检和细菌培养进行鉴别。

  (3)急性坏死性肠炎:腹痛、腹胀,频繁呕吐,可见暗红色血水便,大便隐血试验强阳性,且中毒症状严重,常出现休克。

  【小儿腹泻脱水分度】

  1.电解质平衡紊乱

  (1)代谢性酸中毒:主要原因为吐泻丢失大量碱性物质,进食量少,热卡不足,脂肪分解增加,产生大量酮体,主要临床表现为精神不振,口唇樱红,呼吸深大等症状。

  (2)低钾血症:主要原因为吐泻导致大量钾盐丢失;进食少,摄入钾不足等均可致体内缺钾。主要临床表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐等。

  (3)低钙和低镁血症:主要原因为进食少,吸收不良,从大便丢失钙、镁,可使体内钙镁减少、脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐,用钙治疗无效时应考虑低镁血症的可能。

  2.脱水程度 见第一单元细目七。

  【小儿腹泻的中医分型证治】

  (一)常证

  1.湿热泻

  症状 大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

  治法 清肠解热,化湿止泻。

  方药 葛根黄芩黄连汤加减。

  2.风寒泻

  症状 大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

  治法 疏风散寒,化湿和中。

  方药 藿香正气散加减。

  3.伤食泻

  症状 大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。

  治法 运脾和胃,消食化滞。

  方药 保和丸加减。

  4.脾虚泻

  症状 大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。

  治法 健脾益气,助运止泻。

  方药 参苓白术散加减。

  5.脾肾阳虚泻

  症状 久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面白而虚浮,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。

  治法 温补脾肾,固涩止泻。

  方药 附子理中汤合四神丸加减。

  (二)变证

  1.气阴两伤

  症状 泻下过度,质稀如水,精神萎靡或心烦不安,目眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。

  治法 健脾益气,酸甘敛阴。

  方药 人参乌梅汤加减。

  2.阴竭阳脱

  症状 泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。

  治法 挽阴回阳,救逆固脱。

  方药 生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

  【小儿腹泻的西医治疗原则】

  西医治疗以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。

  【小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法】

  有重度脱水或有休克表现需尽快补充血容量,可用等渗含钠液20mL/kg,在30~60分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)应在8~12小时补完,约每小时8~10mL/kg;纠正同时存在的酸中毒,纠正低钾血症并注意其他电解质(钙、镁等)的补充。

  以上是环球网校医学考试网提供小儿腹泻考点辅导_2016年中医医师考试中医儿科学复习要点供大家参考。更多资讯敬请关注环球网校医学考试网中医医师考试频道。

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