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2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十七单元表里

环球网校·2016-08-09 17:20:00浏览124 收藏12
摘要   2016年中医执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天,环球网校医学网特提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十七单元表里,希望能帮助准备参加2016年中医执业医师考试的考生复习。更多内容敬请

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  第十七单元 表里(辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领)

  第一节 症状及分析

  【表证】外感病的初级阶段,具有起病急,病程短的特点。

  a. 发热:六淫邪气客于皮毛肌表,阻遏卫气的正常宣发,郁而发热;

  b. 恶寒(或恶风):卫气受遏,失其“温分肉,肥腠理”的功能,肌表不能得到正常温煦;

  c. 头身痛:邪气郁滞经络,气血流行不畅;

  d. 薄白苔:邪未入里,舌象尚无明显变化;

  e. 脉浮:外邪袭表,正气奋起抗邪,脉气鼓动于外;

  f. (兼见)鼻塞流涕,咽喉痒痛,咳嗽,甚至喘促:肺主皮毛,邪气从皮毛、口鼻而入,内应于肺,肺失宣肃。

  【里证】外感病的中、后期或内伤病,深入脏腑、气血、骨髓。

  成因:①外邪不解,内传入里,侵犯脏腑;

  ②外邪直接侵犯脏腑;

  ③情志内伤,饮食劳倦等因素。

  热:

  a.壮热:热邪内传入里,或寒邪化热入里,里热炽盛;

  b.口渴、小便短赤:热邪灼伤津液;

  c. 烦躁昏谵:热扰心神;

  寒:

  d.腹痛:寒邪直中脏腑,或寒湿直犯脾胃,寒邪凝滞中焦;

  e.腹泻:寒湿困阻脾胃,脾胃运化失司;

  f. 呕吐:胃失和降;

  g. 里证:苔黄或白厚腻,脉沉。

  【半表半里证】邪正相搏于表里之间。

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  提纲:

  a.口苦:少阳受病,邪热熏蒸,胆热上腾;

  b. 咽干:津为热灼;

  c. 目眩:目为肝胆外候,少阳风火上腾;

  d. 往来寒热:邪入少阳半表半里之间,正不胜邪则恶寒,正胜于邪则发热;

  e. 胸胁苦满:少阳之脉布于胁肋,热郁少阳;

  f. 嘿嘿不欲饮食:胆热木郁,干犯胃腑,胃为热扰;

  g. 心中烦扰:少阳木郁,木火上逆;

  h. 喜呕:胆气横逆,胃土必自受侮,胃为邪袭,失其降下之常,气逆向上;

  i. 脉弦:肝胆受病气机郁滞。

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  第二节 表里鉴别

  审查病证寒热、内脏证候、舌象、脉象等变化。

  一般来说,外感病中,发热恶寒同时并见的属表证;

  但发热不恶寒,或但寒不热的属里证。

  第三节 表里关系

  【表里同病】表证未罢,又及于里;或本病未愈,又加标病(如本有内伤,又加外感;或先有外感,又伤饮食之类)。

  a. 表实里虚

  b.

  1.表实:表证外加无汗、头身疼痛、脉浮紧——外邪侵袭,阳气集于肌表,腠理密闭;

  2.里虚:虚寒,或虚热。

  3.表虚里实

  c.

  1.表虚:

  ①表证表虚:头痛、项强、汗出、恶风、脉浮缓——感受风邪;

  ②内伤表虚:平时常自汗出,易感冒,兼面色淡白,短气,动则气喘,倦怠乏力,纳少便溏,舌淡苔白脉细弱——肺脾气虚,卫外不固,肌表疏松,经常自汗,易被外邪侵袭。

  2.里实

  3.表寒里热:恶寒发热,表寒,无汗,头身疼痛,气喘,烦躁,口渴,脉浮紧。

  d. 表热里寒:发热,头痛,咽喉肿痛,咳嗽,大便溏泻,小便清白,四肢不温——平素脾胃虚寒,又感风热。

  【表里出入】

  a. 表邪入里:机体抗邪能力降低,或邪气过盛,或护理不当、误治、失治。例如,本恶寒发热,但恶寒自罢,不恶寒反而恶热,并见渴饮,舌红苔黄,尿赤。

  b. 里邪出表:治疗护理得当,机体抗邪能力增强。例如:麻疹小儿热闭,本疹不能出而发热、烦躁、咳喘,后烦热咳喘消失;汗出热退身冻;内热烦躁,咳逆胸闷,继而发热汗出,或见痧菩,或出疹点——病邪由里达表。

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