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第十八单元 寒热(辨别疾病性质的两个纲领)
第一节 症状及分析
【寒证】感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体功能减退，凉、冷。
a. 恶寒喜暖;形寒肢冷、踡卧、面色发白：阳气不足或外邪所伤;
b. 口淡不渴：阴寒内盛，津液不伤;
c. 小便清长，痰、涎、涕、尿清稀：阳虚不能温化水液;
d. 大便稀溏：寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司;
e. 舌淡苔白润滑：阳虚不化，寒湿内生;
f. 脉迟：阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足;
g. 紧脉：寒主收引。
【热证】感受热邪，或阳盛阴虚，或脏腑阳气亢盛导致机体功能亢进，温、热。
a. 恶热喜冷：阳热偏盛;
b. 小便短赤，痰、涕等分泌物黄稠：大热伤阴，津液被耗;
c. 口渴冷饮：津伤;
d. 面红目赤：火性上炎;
e. 烦躁不宁：热扰心神;
f. 吐血衄血：火热之邪灼伤血络，迫血妄行;
g. 大便燥结：肠热津亏，传导失司;
h. 热征：舌红苔黄;伤阴：舌干少津;
i. 数脉：阳热亢盛，加速血行。
第二节 寒热之间的关系
a. 寒热错杂
①上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐(上热证);腹痛喜暖，大便稀溏(下寒证);
②上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、，小便短赤。
《景岳全书》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕”;“热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。
③表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒;或外邪传里化热而表寒未解。
④表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。
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b. 寒热转化
①寒证转化为热证：人体正气尚盛，寒邪郁而化热;
恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒，由于误治、失治，出现壮热，不恶寒、反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。
②热证转化为寒证：邪盛正虚，正不胜邪;
突变：高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证(亡阳);
渐变：病情迁延，日久不愈，如热痢日久转化为虚寒痢。
c. 寒热真假
①真寒假热：阴寒内盛，格阳于外。
身热，面红，口渴，脉大，似属热证;但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，且四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。
②真热假寒：阳热内盛，格阴于外。
手足逆冷，脉沉，似属寒证;但肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄干。
第三节 辨别寒热真假
a. 假象出现多在四肢、皮肤和面色;
诊断依据：里证、舌象、脉象。
b. 临床表现
假：
假寒：四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。
假热：面赤，面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现。
真：
真热：面红，满面通红。
真寒：身踡卧，欲得衣被。
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