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2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实

环球网校·2016-08-10 16:07:34浏览108 收藏32
摘要   2016年中医执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天,环球网校医学网特提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实,希望能帮助准备参加2016年中医执业医师考试的考生复习。更多内容敬请关

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  第十九单元 虚实(辨别邪正盛衰的两个纲领)

  第一节 症状及分析(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)

  【虚证】阴阳、气血、津液、精髓、脏腑等正气亏虚,而邪气不著,表现不足、松弛、衰退。

  a. 阳气虚(伤阳):面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸气短,精神萎靡,大便滑脱,小便失禁——温运、固摄、蒸腾、气化作用下降。

  b. 阴血虚(伤阴):手足心热,心烦心悸,面色萎黄或颧红,潮热盗汗——阴不制阳,濡养滋润作用下降。

  c. 舌胖嫩,脉虚沉迟——阳虚则阴寒盛;

  d. 舌红干少苔,脉细数——阴虚则阳偏亢。

  【实证】人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而表现有余、亢盛、倍聚。

  a. 发热:邪气过盛,正气与之抗争,阳热亢盛;

  b. 烦躁,甚至神昏谵语:实邪扰心,或蒙蔽心神;

  c. 胸闷,喘息气粗,痰盛者兼痰声漉漉:邪阻于肺,宣降失常;

  d. 大便秘结,腹胀满痛拒按:实邪积于肠胃,腑气不通;

  e. 下痢,里急后重:湿热下注;

  f. 小便淋沥涩痛:湿热下注膀胱;

  g. 小便不利:水湿内停,气化不行;

  h. 脉实有力:邪正相争,搏击于血脉;

  i. 舌苔厚腻:湿浊蒸腾。

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  第二节 虚实鉴别:气、血、五脏(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)

 

虚证

实证

①肺气虚:气喘息短,自汗,言语无力;

②中气虚:四末微冷,腹胀时减。痛而喜按,不欲食,便溏或泻;

③元气虚:多虚阳上浮,两颧嫩红带白,耳鸣虚聋,头晕心跳,或两手发战,或气不接续

①肺气实:胸痞头眩,痰多气壅不得卧;

②胃气实:中满,嘈杂懊憹,嗳腐吞酸,呕吐呃逆;

③腹胀满,绕脐痛、大便秘结,或下利赤白,潮热谵语;

④肝气实:头痛目眩

唇淡面白,心烦不寐,精神衰弱,津液不足,夜热盗汗,筋惕肉润,甚则手足瘛瘲

①瘀在腠理,则局部青肿疼痛;

②在经络,则身痛筋挛;

③在上焦,则胸膈肩膊刺痛;

④在中焦,则脘腹窜痛;

⑤在下焦,则小腹胀满刺痛;

⑥凡瘀血作痛,痛处不移,或大便色黑

五脏

①心虚:心虚多悲;

②肝虚:目巟巟无所见,或阴囊缩,筋挛,善恐;

③脾虚:四肢不用,饮食不化,腹痞满,善忧;

④肺虚:少气息微,皮毛不泽;

⑤肾虚:头昏眼花,腰痠痿厥,大便虚秘,小便失禁或不通,遗精,五更泄泻

①心实:神志失常,喜笑不休;

②肝实:两胁、少腹痛,多怒;

③脾实:腹胀满便秘,身肿;

④肺实:气逆喘咳;

⑤肾实:下焦壅闭,或痛或胀

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  第三节 虚实关系

  a. 错杂(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)

  【实证夹虚】见于实证过程中正气受损的患者,亦见于原来体虚而新感外邪的病人。

  如:臌胀病久,腹大筋露,面色苍黄或黧黑,形瘦肢肿,饮食即胀,二便不利,舌质绛红或起刺,苔干糙黄腻,脉象濡缓或沉细弦数——攻补兼施,或少攻多补。

  外感伤寒,汗、吐、下后,心下痞硬,噫气不除——胃有痰湿、浊邪而胃气受损。

  【虚证夹实】见于实证深重,拖延日久,正气大伤,余邪未尽的病人,亦见于素体大虚,复感邪气的患者。

  如:妇女干血痨证,形容憔悴,身体魁羸,肌肤甲错,五心烦热,饮食少思;但舌质紫暗,边缘有瘀点,月经停久不来,脉象涩而有力——去瘀生新。

  春温病肾阴亏损证,见于病证晚期,低热不退,口干,舌质干绛——滋阴养液、扶正为主,兼清余邪。

  【虚实并重】原为严重的实证,迁延时日,正气大伤而实邪未减;或原来正气甚弱,又感受较重邪气。

  如:小儿疳积,大便泄泻,完谷不化,腹部膨大,形瘦骨立,午后烦躁,贪食不厌,苔厚浊,脉细稍弦——饮食积滞,损伤脾胃,虚实并见。

  b. 转化(邪正斗争)

  【由实转虚】病邪久留,损伤正气。

  如:高热、口渴、汗出、脉大之实热证,因治疗不当,日久不愈,导致津气耗损,而见肌肉消瘦,面色枯白,不欲饮食,虚羸少气,舌上少苔、或光净无苔,脉细无力。

  【因虚致实】正虚,脏腑功能失常,而致痰、食、血、水等凝结阻滞。

  如病本心脾气虚,见心悸气短,久治未愈,突然心痛不止——气虚血滞,心脉瘀阻(当活血祛瘀止痛)。

  c. 真假

  【假实】

  ①腹胀满但有时缓解,呼吸喘促但气短息弱;

  ②二便闭塞但无口渴舌红;

  ③大便闭塞而腹部不甚硬满。按之不痛或按之痛减;

  ④神疲乏力,面色萎黄或淡白;

  ⑤脉虚弱,舌淡胖嫩;

  ⑥脉弦硬多与沉迟并见。

  【假虚】

  ①神情默默,然语时声高气粗;

  ②倦怠懒言,但稍动则觉舒适;

  ③身体羸瘦,但腹部硬满,拒按;

  ④脉沉细而按之有力;

  ⑤泄泻而得泻反快。

  d. 辨别:脉象、舌质、言语,病人体质强弱、发病原因、病之新久、治疗等。

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