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第七章 乳房疾病(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导)
1.乳房与脏腑经络的关系
(1)“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。
(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.乳房肿块检查法
触诊：
①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。
②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
④注意的问题：
Ⅰ发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;
Ⅱ肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连;Ⅲ检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现;
第一节 乳痈
辨证论治
1、气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛蒡汤加减。
2、热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓—透脓散加味。
3、正虚毒恋证：益气和营托毒—托里消毒散加减。
切口选择
脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。
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第二节 乳痨
乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导)，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰，故又名如痰。相当于西医学的乳房结核。
特点
病程进展缓慢，初起乳房内有1个或数个结块如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，脓出稀薄，常伴有阴虚内热之证。
第三节 乳癖
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医学的乳腺增生病。
特点
①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块
②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关
③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
病因病机
① 情志因素：情志失调，肝失疏泄
② 饮食因素：饮食不节，脾失健运
③ 劳倦内伤：肾精亏虚，冲任失调
治疗
治疗要点：止痛、消块
①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。
②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。
第四节 乳疬
乳疬：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。相当于西医学的乳房异常发育症。
特点 乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。
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第五节 乳核
乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。
特点
①好发于20～25岁青年妇女。
②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
第六节 乳岩
乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导)。
特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。
乳岩的临床表现
(一)临床表现：发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。
乳癌可分为： 一般类型乳腺癌
特殊类型乳腺癌。
1、一般类型乳腺癌(硬癌)
(1)早期 乳房内无痛性肿块，常在体检时或偶然发现。肿块特点：大小在3CM以下，质地坚硬，边界不清，表面不光滑，与基底部及皮肤无粘连，无腋下淋巴结转移，超声波检查肿块无包膜，周围血运丰富。钼靶X线摄片肿块周围有毛刺影。
(2)中期癌瘤直径不超过5CM，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿、变色;乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。腋下可触及散在可移动淋巴结
(3)后期：癌瘤逐渐增大，周围可出现散在的小肿块，状如堆栗;皮色转为暗红或紫黑，继而溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。腋下或锁骨上可触及融合成团，固定的肿大淋巴结。癌肿浸及神经时出现程度的疼痛。压迫腋下血管和神经时，伴有患侧上肢肿胀。病人形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。
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2、特殊类型乳腺癌
① 炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导)，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。
② 湿疹样癌 临床较少见，临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。
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