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第四单元 妇科疾病的病因病机(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第四单元妇科疾病的病因病机)
第一节 病因
要点：
1.寒、热、湿邪
(1)寒邪：寒为阴邪，易伤阳气;寒性收引，主凝滞，易使气血阻滞不通。寒邪致病，有外寒、内寒之分。外寒是指寒邪由外及里，伤于肌表、经络、血脉，或经期、产后血室正开，寒邪由阴户上客，入侵冲任、子宫，进而发生经行发热、经行身痛、痛经、月经后期、月经过少、闭经、产后身痛、不孕症等病。
内寒，是机体阳气虚衰，命火不足，或阴寒之气不散，故内寒的产生与肾脾阳虚关系最大。内寒致病一是由于失于温煦，因而出现各种虚寒之象和血脉收缩、血流减慢之征象;二是由于气化功能减退，阳不化阴，代谢障碍，阴寒性病理产物如水湿、痰饮堆积，阳气的温煦和气化功能减退，常导致闭经、多囊卵巢综合征、月经后期、痛经、带下病、子肿、宫寒不孕。
(2)热邪：热为阳邪，其性炎上，故热邪伤人，以高热恶寒、出血、扰乱神明等上部症状多见;又热邪易耗气伤津，损伤正气，津液亏乏，故出现功能减退之证;热邪易生风动血，所谓“热极生风”，可出现抽搐;热迫血行，故可出现出血之证。热邪致病，也有外热、内热之异。
外热为外感火热之邪，尤其是月经期、孕期、产褥期，热邪易乘虚而入，损伤冲任，发为经行发热、经行头痛、月经先期、月经过多、崩漏、妊娠小便淋痛、产后发热等病证;热邪结聚冲、任、胞中，使气血壅滞，“热盛则肿”“热盛肉腐”，则发为产褥热、盆腔炎或盆腔脓肿、阴疮等病证。内热又称“火热内生”，若伤及冲任，迫血妄行，可发为月经先期、月经过多、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、恶阻、胎漏、子烦、子痫、产后发热、阴疮等病证。
(3)湿邪：湿为阴邪，其性黏滞，患部重着，病情缠绵;湿性趋下，易袭阴位。湿邪致病，也有内湿、外湿之分。外湿多与气候、环境有关，如气候潮湿，阴雨连绵，或久居湿地，或经期、产后冒雨涉水，湿邪内渗致病。湿留体内日久，又可随体质的阴阳盛衰而发生寒化或热化，导致带下、阴痒或盆腔炎等。
内湿，又称湿浊内生，主要是由脾的运化和输布津液的功能减退引起的水湿痰浊在体内蓄积停滞致病。湿浊既停，极易困阻脾阳，而形成脾生湿，湿困脾，脾伤肾或湿聚成痰的病机转归。湿为有形之邪，随着湿邪留滞的部位、时间不同，分别发生经行浮肿、经行泄泻、闭经、多囊卵巢综合征、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕症等。内湿与外湿，病理不同，又互相影响，如湿邪外袭，每易伤脾，而脾肾阳虚之人，又易被湿邪入侵。
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2.七情内伤
七情内伤的病机复杂，关键为“气机逆乱”，严重者还可以影响心脑，导致脑或心脏功能的异常而发生病变。七情内伤导致妇科病，以怒、思、恐为害尤甚。
(1)怒：抑郁忿怒，使气郁、气逆，可致月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕。
(2)思：忧思不解，每使气结，发为闭经、月经不调、痛经。
(3)恐：惊恐伤肾，每使气下，可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕。
3.生活失度
(1)房劳多产：妇女若先天不足，或早婚、房事不节、产多乳众，都可损伤肾气，耗伤气血，引起诸病。若孕期房劳可致流产、早产或产褥感染。此外，还有不少在经期、产后，余血未净而阴阳交合，精浊与血相结为邪，影响冲任、胞宫，发生妇科疾病者。
(2)饮食不节：凡过食寒凉生冷、辛辣燥热、暴饮暴食、偏食嗜食均可导致脏腑功能失常。
(3)劳逸失常：妇女在月经期、孕期、产褥期特别要注意劳逸结合。过劳足以伤气，损伤心、脾、肾的功能，过于安逸又影响气血的运行。
(4)跌仆损伤：妇女在月经期，尤其是孕期生活不慎，跌仆损伤，撞伤腰腹部，可致堕胎、小产或胎盘早期剥离;若撞伤头部，可引起经行头痛、闭经或崩漏;若跌仆损伤阴户，可致外阴血肿或撕裂。
4.体质因素
体质在疾病的发生、发展、转归以及辨证论治中有着重要的地位。体质强健者，病轻而易治;体质虚弱者，病重而难愈。作为病因学说之一的体质因素在妇产科疾病中甚为重要，因女性有特殊的体质特点缘故。“妇人以血为基本”，治疗需时时固护阴血即属其例。
第二节 病机
1.脏腑功能失常(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第四单元妇科疾病的病因病机)
人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调，均可导致妇产科疾病，其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏。
(1)肾的病机;肾藏精、主生殖，胞络系于肾。
①肾气虚：若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经迟发、月经过少、不孕等;肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝;肾气虚，胎失所系，冲任不固，可致胎漏、胎动不安、滑胎;肾气虚，摄纳或系胞无力，则致胎动不安、子宫脱垂。
②肾阳虚：肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，可致妊娠腹痛、产后腹痛、宫寒不孕;肾阳虚，命门火衰，上不能暖土，水湿下注，发为经行浮肿、经行泄泻、子肿、子满;肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致月经后期、闭经、不孕;肾阳虚，气化失常，水湿下注任、带，使任脉不固，带脉失约，发为带下病;肾阳虚，兴奋施泻功能减退，可出现性冷淡、闭经、无排卵性不孕症;肾阳虚，血失温运而迟滞成瘀，血瘀阻碍生机加重肾虚，而发生肾虚血瘀，导致子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等更为错综复杂的妇产科病证。
③肾阴虚：肾阴虚精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经;肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可致痛经、妊娠腹痛或不孕症;若阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行，发为崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安;若肾阴虚，孕后阴血下聚冲任以养胎元，致令阴虚益甚，肝失所养，肝阳上亢，发为妊娠眩晕，甚或子痫等。阴损可以及阳，阳损可以及阴，若病程日久，往往可导致肾阴阳两虚，上述病证可以夹杂出现。
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〔2)肝的病机：肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第四单元妇科疾病的病因病机)。
①肝气郁结：肝气郁结，则血为气滞，冲任不畅，发生月经先后无定期、痛经、经行乳房胀病、闭经、妊娠腹痛、缺乳、不孕症、盆腔炎;肝郁化热化火，火热之邪下扰冲任血海，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝;气火上炎，则发为经行头痛、经行吐衄、经行情志异常、乳汁自出;肝气犯胃，经前、孕期冲脉气盛，夹胃气上逆，可发生经前呕吐、妊娠恶阻。
②肝经湿热：肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热之邪下注任、带，使任脉不固，带脉失约，可发生带下病、阴痒。湿热蕴结胞中，或湿热蕴结，阻滞冲任，冲任不畅，发生不孕、盆腔炎、癥瘕等。
③肝阴不足：素体肝肾阴虚，或失血伤阴，或热病伤阴，肝阴不足，冲任失养，血海不盈，可致月经过少、闭经、不孕症等;肝血不足，经前、经时、孕期阴血下注冲任血海，阴血益虚，血虚生风化燥，发生经行风疹块、妊娠身痒。
④肝阳上亢：肝血素虚，经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫，阴血益亏，肝阳偏亢，出现经前头痛、经行眩晕、子晕;阴虚阳亢，阳化风动，肝火愈炽，风火相煽，发为子痫。
(3)脾的病机：脾为后天之本，气血生化之源，脾又主中气而统血。
①脾失健运：脾气素虚，或饮食不节、劳倦过度伤脾，或木郁乘土，脾虚气弱，健运失常，气血生化不足而脾虚血少，冲任失养，血海不盈，可出现月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长、产后缺乳;或素体阳虚，或寒凉生冷，膏粱厚味损伤脾阳，脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫，可出现月经过少、闭经、不孕、癥瘕、多囊卵巢综合征等;脾失健运，湿邪内生，损伤任、带，失于固约，发生带下病。
②脾失统摄：脾气虚弱，中气不足，统摄无权，冲任不固，可出现月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出。
③脾虚下陷：脾气虚而下陷，则可见经崩、子宫脱垂。又脾与胃互为表里，脾虚可影响胃的功能，如脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲气偏盛，循经上逆犯胃，胃失和降，发为恶阻。
(4)心的病机：心藏神，主血脉。若忧愁思虑，积想在心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻，可出现闭经、月经不调、不孕;心火偏亢，肾水不足，则水火失济，出现脏躁、产后抑郁等。
(5)肺的病机：肺主气、主肃降，朝百脉而输精微，通调水道。若阴虚火旺，经行阴血下注冲任，肺阴益虚，虚火灼伤肺络，则出现经行吐衄;若肺失宣降，不能通调水道，可引起子嗽或妊娠小便异常、产后小便异常。
2.气血失调
(1)气分病机
①气虚：素体虚弱，或劳倦过度伤气，或久病大病正气受损，或肺、脾、肾的功能失常，影响气的生成，而致发生妇科诸疾。如肺气虚，卫外不固，易出现经行感冒、产后自汗、产后发热;中气虚或肾气虚，均可致冲任不固，发生月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、乳汁自出。
②气陷：是指中气虚而下陷的病理，可发生子宫脱垂、崩漏。
③气滞：如肝气郁结，疏泄失调，则冲任血海阻滞，可发生痛经、闭经、月经先后无定期、不孕等;气行不畅，津液停滞，可致水湿不化，痰湿内生，发生经行浮肿、子肿、闭经、不孕症;气郁化火，火热之邪上扰神明，下迫冲任血海，可发生经行情志异常、产后抑郁、脏躁、月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等。
④气逆：肺主气，主肃降，肺气上逆，可发生子嗽。胃气宜降，若胃气上逆，致经行呕吐、恶阻。
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(2)血分病机
①血虚：血虚致冲任血海匮乏不能由满而溢，或失于濡养，可发生月经后期、月经过少、闭经、痛经、妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长、产后缺乳、产后身痛、产后血虚、不孕。
②血瘀：血瘀可发生痛经、闭经、崩漏、月经过多、经期延长、胎动不安、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝、产后发热、不孕、癥瘕等。
③血热：素体阳盛血热，或过食辛热或误服助阳暖宫之品，热伏冲任，迫血妄行可出现月经过多、月经先期、崩漏、经行吐血、胎漏、产后发热;若肝郁化热、热性炎上，可致经行头痛、经行情志异常;若素体阴虚，经、孕、产、乳数伤于血，阴血益亏，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，发生月经先期、崩漏、胎动不安、产后恶露不绝。
④血寒：血为寒凝，冲任失畅，功能减退，可发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛、宫寒不孕症等。
3.冲、任、督、带损伤
(1)冲任损伤：冲脉能调节十二经的气血;任脉对人身的阴经有调节作用;天癸对人体的生长、发育与生殖功能的影响，主要通过冲任二脉以实施，因此，冲任损伤必然导致妇产科诸疾。冲任损伤主要表现为冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝和冲任阻滞等。
(2)督脉虚损：督脉为“阳脉之海”，总督诸阳。如外感六淫邪毒，内伤脏腑气血，损伤督脉，致督脉虚损，则发生疾病，如《素问·骨空论》所言“督脉……此病……其女子不孕”，以及阴阳平衡失调所致的闭经、崩漏、经断前后诸证、绝经妇女骨质疏松症。
(3)带脉失约：带脉束腰一周，约束诸经。带脉的功能主要是健运水湿，提摄子宫，约束诸经。故带脉失约可导致带下病、胎动不安、滑胎、子宫脱垂等。
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