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检验主管技师辅导：心肌损伤蛋白标志物(2) $lesson$
肌钙蛋白T和I的测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义
目前肌钙蛋白被认为是用于急性冠状动脉综合症诊断最具特征的生化指标，出现早(可在症状发作后2h出现)、诊断窗宽、增高幅度比CK-MB高5-10倍。无心肌损伤时，肌钙蛋白在血液中含量很低，可用于微小心肌损伤诊断。CTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即使ECG或其他检查阴性，只要cTn增加，均应视为具有高危险性。
1、早期诊断AMI最好标志物：AMI发病后3-6h升高，发病10-120小时内检测敏感性达100%，峰值于发病后10-48h左右出现，呈单相曲线，达参考值30-40倍。对非Q波MI、亚急性MI或CK-MB无法判断预后患者更有意义。
2、对不稳定心绞痛预后的判断：不稳定心绞痛患者常有微小心肌损伤发生，但又达不到AMI诊断标准。这种心肌损伤可通过肌钙蛋白升高得以发现。
3、溶栓治疗疗效的判断：冠脉再灌的早期指标有CK-MB、Mb。CTn对于再灌的评估不够理想。
4、估计梗死面积和心功能：肌钙蛋白后期峰值与梗死面积正相关，血清肌钙蛋白含量可反映心肌细胞坏死数量;但利用cTn峰值浓度估计梗塞面积不一定可靠。CTn累积释放量与心功能受损程度呈正比。
5、判断微小心肌损伤：如心肌挫伤、甲减患者的心肌损伤等导致的左心衰时肌钙蛋白也可升高。
6、评估围手术期心脏受损程度。
7、肌钙蛋白用于慢性心功能衰竭患者心血管事件预测。
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