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第四章 医患关系伦理
学习目标：
1.熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的现代发展趋势，
2.掌握医患关系的基本模式及其临床运用，医患关系的影响因素，医患双方的权利与义务，并能运用。
3.理解医患冲突和医疗纠纷产生的原因以及调适原则
第一节 医患关系概述
一、医患关系的界定
二、医患关系的性质
从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。
但并不表明就是契约关系，因为：
(1)医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。
(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。
(3)最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。
(4)契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。
医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。
①信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ;
②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力;
③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。
④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。
⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。
⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。
⑦期望是信托关系最后一个特征。
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三、医患关系历史演变及人际特征
(一)历史演变
1.古代的医患关系
直接性 稳定性 主动性
2.近代的医患关系
物化趋势 分解趋势 分离趋势
3.现代的医患关系
(1)权利意识的觉醒与医患关系民主化
(2)医疗手段技术化与医患关系异化
(3)社会生活医学化与医患关系扩大化
(4)卫生资源匮乏与医生责任社会化
(5)市场经济与医患关系商品化
(二)医患关系的人际特征
从理想上来说，具有目标的一致性和一定程度的依赖性，地位的平等性。
从现实来看，医患关系并费如此美好。因为：其一，医患之间医学知识和能力的不对称。其二，医患之间地位、利益、文化和思想道德修以及法律意识的差异容易造成医患冲突。
第二节 医患关系的理论模式
一.帕森斯模式
技术关系
非技术关系：父子关系(相似)
一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制
表现出某种感情中立状态，但又充满浓重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目标上
但这种模式并不具有广泛的适用性
并不适用所有的疾病 ;随着社会发展，医患关系的不对称性会减弱;患者对医生的依赖性也会弱化;医生的控制作用逐步减小
二、萨斯-荷伦德模式
(一)主动-被动型：父母与婴儿的关系
(二)指导-合作型：父母与少年的关系
(三)共同参与型：成年人与成年人的关系
|
模式 |
医生的地位 |
患者的 地位 |
应用对象 |
生活 原型 |
|
主动—被动 |
为患者做什么 |
被动接受 (无反应能力) |
麻醉、急性创伤 昏迷病人 |
父母与婴儿 |
|
指导—合作 |
告诉患者做什么 |
合 作 |
急性感染病人 |
父母与青少年 |
|
共同参与 |
帮助患者自疗 |
伙伴关系(主动参与全过程) |
慢性疾患的病人和心理治疗 |
成人之间 |
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第三节 医患双方的权利与义务
一、医患双方的权利
(一)患方的权利(《侵权责任法》)
就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权
知情同意权：知情权和同意权
保护隐私权：为患者保密、向患者保密、为医院和同事保密
社会免责权：
经济索赔权：
(二)医方的权利
疾病诊治权：具有自主性、权威性和特殊性，对于社会免责、职业选择和责任认定具有重要的意义
诊治权和处方权：
参与学术交流/学术团队的权利
参加培训学习的权利
参与决策管理的权利
二、医患双方的义务
(一)患方的义务
积极配合诊疗的义务;遵守医院规章制度的义务;给府医疗费用的义务
(二)医方的义务
严格遵守规章制度和技术操作规程的义务;如实记载和妥善保管病例的义务;如实告知说明的义务;抢救以及转诊的义务
第四节 医患关系的冲突与调适
一、医患冲突的界定及种类
二、医患冲突的现状及成因
医患关系的现状：
医患关系的影响：
医患冲突的成因：
患者方面的因素：服从的误区，病德的缺乏。
医方方面的因素：市场经济的负面影响，心理(恩赐、权威和科研)，服务态度，防御性医疗行为、管理不良因素。
社会因素：政府投入比重下降;群众个人医疗卫生支出增加;“以药养医”的卫生政策。
三、医患冲突的调适
(一)调适的理念：
个体、群体和文化之间的象话配合、相互适应的过程，是维持社会正常秩序的一种社会互动方式。(英国的斯宾塞最先使用这一术语)
中国传统社会的调适理念：“和”与“忍”
(二)调适的原则
尊重:自尊和相互尊重。
理解：“已所不欲，勿施于人”、“已所欲，施于人”
求同存异：宽容(有理谦让、严于律己和宽以待人)
诚实守信：一诺千金。
依法调适：
总 结
医患关系是一种特殊的人际关系，属于一种信托关系，经过了从古代、近代到现代的发展历程。
医患关系有帕森斯模式和萨斯-荷伦德模式，在现代临床中有不同的运用，需要根据具体情况而定。
医患双方都有相应的权利和义务，同时权利和义务之间有时候会发生冲突。
医患冲突是医患关系的重点和难点问题，其影响因素很复杂。要建立和谐的医患关系，需要医患、社会以及政府共同努力。
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