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2016年临床执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施,考试时间为2016年7月1日—7月15日。为帮助大家更好的复习,环球网校医学考试网为备考2016年临床执业医师实践技能考试的考生整理“闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”,希望对大家有帮助。
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[病例摘要]男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时(环球网校医学考试网整理“闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”)
患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安
既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。
查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
化验:Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。
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一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 闭合性腹部损伤:肝破裂
(二)诊断依据(环球网校医学考试网整理“闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”)
1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛,向右肩放射
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙
2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁 3.胸片
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展,必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔
备注: B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽
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