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[病例摘要]女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。
1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。
查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。
本院B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。
实验室检查:WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L。
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[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤
胆道结石待除外(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师技能考试梗阻性黄疸:胆道肿瘤病例分析模拟试题及答案)
(二)诊断依据
1.黄疸伴有大便颜色变浅 2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性
3.B 超示肝内胆管扩张 4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断(5分)
1. 内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2. 胆道炎症或结石 3.肝胰肿瘤
三、进一步检查(4分)
1.影像学检查:CT或MRI 2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助
四、治疗原则(3分)
1.手术探查 切除肿瘤或引流 2.体外引流:经皮经肝胆道引流
备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌
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