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1.早期结核性脑膜炎的主要临床特点是:( A )
A.性情改变 B.头痛呕吐 C.结核中毒症状
D.昏睡,双眼凝视 E.感觉过敏
2.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是: ( C )
A.脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种
C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌
D头颅CT E、结核菌素试验
3.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是:( E )
A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性
C、胸部X线发现结核灶 D、CSF有结核性脑膜炎典型改变
E、以上都不是
4.化脓性脑膜炎最可靠的依据是:( E )
A、急起高热,惊厥,昏迷 B、剧烈头痛,喷射状呕吐
C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加
E、脑脊液中检测出化脓性细菌
5.结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经,最常见者为:( B )
A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪
D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是
6.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选:( C )
A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液
D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗
7.中期结核性脑膜炎的临床表现应除外:( D )
A.头痛,喷射状呕吐,脑膜刺激征明显 B.感觉过敏,意识模糊或烦躁不安
C.皮肤红色划纹征阳性 D.最常见动眼神经麻痹
E.婴幼儿脑膜刺激征不明显,仅以前囟隆起为特征
8、结核性脑膜炎早期诊断依据是.( C )
A.皮肤有瘀点,肝脾肿大,周围血白细胞总数增加
B.经用青霉素,链霉素后症状减轻
C.两周来性情改变,嗜睡,消瘦,便秘 D.惊厥
E.脑脊液压力增高,糖正常,蛋白稍高,中性粒细胞占多数
9.关于化脓性脑膜炎,哪项叙述是错误的. ( C )
A.任何化脓菌均可引起 B.多数由上呼吸道侵入
C.婴幼儿时期的化脑最典型 D.新生儿以全身中毒症状为主
E.治疗不及时或不彻底可发生脑积水
10.结核性脑膜炎伴颅高压,可选用下列措施减轻脑水肿,但除外:( C )
A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液
D、静注速尿 E、静注20%甘露醇
11、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.( D )
A.一旦诊断明确尽快使用抗生素
B.根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素
C.静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度
D.氨基糖甙类药可鞘内注射
E.疗程用至热退,脑脊液常规阴性后再用3-5天
12.鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌?( C )
A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌
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问题 13-15
调皮的明明(7岁)近一周来表现很乖,上课不在大喊大叫,午觉沉睡难醒,食量较前减少。明明家请了一个保姆,晚上带明明睡眠已一年,该保姆常咳嗽,有时痰中带血丝,数年前患过甲型肝炎。
13.下列各项检查中最可能出现异常结果的是:( C )
A血常规 B HBsAg C OT 1:2000 D 血培养 E 肝功能
14.下列那种诊断可能性最大?( D )
A肝炎 B 上呼吸道感染 C 早期化脓性脑膜炎
D早期结核性脑膜炎 E病毒性脑炎
15.确诊需首选下列那项检查?( D )
A血常规 B血培养 C PPD试验 D脑脊液检查 E 胸部X线片
问题 16~18
4岁男孩,咳嗽发热20天,头痛呕吐5天,曾用多种抗生素治疗无效。查体:体温38℃,体重20kg,神清,左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,颈抵抗(+),克,布氏征(+)。脑脊液:外观微混,WBC 560ⅹ106/L,N30%,L70%,蛋白质800mg/L,氯化物88mmol/L,糖1.18mmol/L。
16.最可能的诊断是:( B )
A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎中期 C结核性脑膜炎早期
D病毒性脑炎 E新型隐球菌性脑膜炎
17.确诊需首选下列那项检查?( E )
A、PPD试验 B头颅CT C 脑脊液免疫球蛋白检查 D脑脊液培养
E、脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌
18.采用下列何种治疗为宜?( E )
A异烟肼+链霉素 B青霉素+氯霉素 C异烟肼+利福平
D异烟肼+链霉素+青霉素 E异烟肼+利福平+链霉素+比嗪酰胺
⑶问题 19~21
六岁男孩,五天前患"腮腺炎",有发热,近一天来头痛,喷射状呕吐,精神差,嗜睡。查体:T38℃,意识模糊,右侧腮腺肿大,颈稍有抵抗,心肺(-),腹平软,肝脾不大,克布氏征(-)。血常规:WBC 6ⅹ109/L,N28%,L72%。
19.最可能的诊断是:( B )
A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病
20.确诊需首选下列那项检查?( D )
A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片
21.目前应采取何种治疗手段?( E )
A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐
D抗病毒治疗 E以上均是
问题 22~24
三岁男孩,三天前不慎跌倒,被一钝物碰撞鼻根部,当时右侧鼻腔有少量流血,未作特别处理。近两天患儿有发热,头痛,时有呕吐,非喷射状,无咳嗽无腹泻,门诊按"感冒"用青霉素治疗无好转。查体:T 39.3℃,神清,颈抵抗明显,心肺腹(-),双侧巴氏征(-)。血常规:WBC 15ⅹ109/L,N88%,L12%。
22.最可能的诊断是:( A )
A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病
23.确诊需首选下列那项检查?( D )
A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片
24.目前应采取何种治疗手段?( E )
A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐
D强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗 E 以上均是
问题 25~27
17天新生儿,因胎位不正而剖腹产,过程顺利,近三天来拒奶,呕吐,时有两眼凝视。查体:T35。3℃,面色青灰,哭声低微,前囟隆起紧张,颈稍抵抗,心肺(-),腹部饱满,肝肋下2厘米可及,脾肋下1.5厘米可及,质软,脐部稍红肿,有少量脓性分泌物。血常规::WBC 25ⅹ109/L,N88%,L12%,可见中毒颗粒。
25.最可能的诊断是:( A )
A败血症+化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎
D肝炎 E中毒性脑病
26.确诊需做下列那些检查?( E )
A头颅CT B血培养 C脐分泌物涂片找细菌
D脑脊液检查 E以上检查均应完善
27.目前应采取何种主要治疗手段?( E )
A.脱水降颅压 B.预防消化道出血 C.预防抽搐
D.抗生素治疗 E. A选项+D选项
小儿遗传与代谢性疾病
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问题 28~29
2岁女孩,生后体温低,少哭、便秘,面貌特殊,眼距宽,鼻梁平,舌厚肥大,现眼睑浮肿,皮肤粗糙苍黄,智力低下,身高70㎝,腕部X线片可见一个骨化中心。
28.最可能的诊断为 ( B )
A.先天愚型 B.先天性甲状腺功能减低症
C.粘多糖病 D.苯丙酮尿症
E.软骨发育不良
29.确诊的实验室检查为 ( C )
A.染色体检查 B.血尿氨基酸检查
C.血清T3、T4、TSH检查 D.尿粘多糖检查
E.脑电图检查
问题 30~32
1岁半患儿,至今不会独立行走,智力发育落后于同龄儿。查体:眼距增宽,鼻梁平,腭弓高,舌常伸口外,小指向内侧弯曲,通贯掌。面部无浮肿,皮肤细嫩。无异常气味。
30. 最可能的诊断为 ( B )
A.呆小病 B.先天愚型
C.苯丙酮尿症 D.软骨发育不良
E.粘多糖病
31. 确诊的检查为 ( B )
A.骨骼X线检查 B.染色体检查
C.血清T3、l检查 D.尿氨基酸过筛
E.智力测定
32. 哪一项不常见 ( E )
A.免疫功能低下 B.性发育延迟
C.骨龄落后 D.先天性心脏病
E.先天性肾病
问题 33~35
患儿10个月,近一周来抽搐发作4次,父母为近亲婚配。查体:智力发育差,皮肤白毛发黄,可闻及鼠尿味,脑电图可见痫样放电。
33. 最可能的诊断为 ( B )
A.呆小病 B.苯丙酮尿症
C.先天愚型 D.原发性癫痫
E.低钙惊厥
34. 确诊的检查为 ( A )
A.血浆游离氨基酸分析 B.染色体分析
C.血清T3、T4检查 D.血电解质检查
E.颅脑影像学检查
35. 治疗的选择为 ( A )
A.低苯丙氨酸奶粉 B.羊奶
C.母乳 D.牛奶
E.高蛋白饮食
问题34~37
7个月男婴,发热咳嗽5天,近2天来呕吐,每天4次,今天突然抽搐3次,曾注青霉素3天,生后已种卡介苗,以往无抽搐史,否认头部创伤史。查体:嗜睡状,轻气促,前囟饱满,颈无抵抗,两肺少许中小湿罗音,罢氏征(+),克布氏征(-)。实验室检查:PPD试验0.8 X 0.9CM,血常规:WBC 17ⅹ109/L,N66%,L34%;脑脊液:外观微混,WBC 800ⅹ106/L,N80%,L20%,蛋白质2000mg/L,氯化物105mmol/L,糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。
34.最可能的诊断( A )
A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.高热惊厥 E.中毒性脑病
35.应首选那组抗生素治疗?( A )
A青霉素+氨苄青霉素 B复方新诺明 C异烟肼+链霉素
D庆大霉素+氯霉素 E庆大霉素+苯唑青霉素
36.患儿经上述治疗5天明显好转,但前囟又复隆起,头围渐大,惊厥频繁,复查脑脊液正常。诊断考虑:( B )
A并发脑积水 B并发硬脑膜下积液 C并发中毒性脑病
D继发病毒性脑炎 E以上都不是
37.该患儿作颅骨透照试验阳性,头颅超声波检查发现脑室稍扩大,硬脑膜下积液。进一步治疗是:( B )
A加大青霉素用量 B应作硬脑膜下穿刺放液 C加用地塞米松
D用甘露醇脱水 E用速尿脱水
38.2岁女孩,诊断为化脓性脑膜炎,患儿有急性颅高压,脑疝症状时,最好首选:( A )
A.20%甘露醇静推 B.50%葡萄糖静推 C.肌注速尿
D.口服50%甘油 E.肌注地塞米松
39.2个月女婴,拒食吐奶嗜睡,面色青灰,前囟紧张,脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为:( C )
A.脐部分泌物培养 B.血常规 C.脑脊液检查
D.血气分晰 E.头颅CT
40.9岁患儿,发热,兴奋多语,哭闹无常1周,口唇数个疱疹,颈软,心肺(-),脑脊液:外观清亮,WBC 100ⅹ106/L,N 30% ,L 70%,蛋白质为500mg/L,氯化物120mmol/L,糖3.8mmol/L。最可能的诊断是:( C )
A.风湿舞蹈病 B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎
D.早期结核性脑膜炎 E.精神分裂症
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