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第二十一章 泌尿生殖系统
1，①若新生儿尿量每小时<1.0mg/kg，每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ML时少尿;每日尿量少于50ML为无尿。②尿细胞和管型：红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数：红细胞小于50w，白细胞小于100w，管型小于5000个为正常。
2，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;② 反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90，学龄前儿童大于等于280，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。
2，急性肾小球肾炎：以5—14岁多见，小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
(1)临床表现：①前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼
吸道及皮肤感染有关。②典型表现：A水肿：最早最常见，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性;B血尿：50%—70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血压;E尿量减少。③严重表现：A严重的循环充血;B高血压脑病;C急性肾功能不全。④非典型表现：A无症状急性肾炎;B肾外症状性急性肾炎;C 以肾病综合征表现的急性肾炎。
(2)实验室检查：①有尿蛋白;②尿显微镜下有红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型;③外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快;④80%—90%的患者血清C3下降，至第八周94%的病例恢复正常;⑤ASO滴度增加。
(3)治疗：无特殊治疗。
①休息：急性期需卧床2—3周，指导肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常还可以上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染：有感染灶时用青霉素10—14天④对症治疗：利尿、降压 -------。⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。
3，肾病综合征(NS)：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。
(1)肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。
(2)临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有
腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。
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(3)并发症：①感染：最常见，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常见;②电解质紊乱和低血容量;③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍;⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓解。
(4)实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查
(5)治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效应如何，均应改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共四周。全疗程八周。②中、长程疗法：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴，，自转阴至少巩固两周后开始减量。------
4泌尿道感染(UTI):指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。
(1)感染途径：①血行感染：致病菌为大肠杆菌;②上行性感染：
致病菌为大肠杆菌;③淋巴感染和直接蔓延。
(2)抗菌药物的治疗：
原则：
①感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物;
②感染途径：对上行感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用;
③根据尿培养及药敏实验结果，同时结合临床疗效选用抗生素;
④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度;⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药的菌株;⑥对肾功能损害小的药物。
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