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急性喉炎多发生在冬春季节,发病以婴幼儿为主,病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等),多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分,也可以是一些呼吸道传染病(如麻疹、流感)的并发症。
诊断
一、临床表现
1、发病前有上感的一般表现,如发热、咳嗽等。
2、犬吠样咳嗽,声音嘶哑,可有喉梗阻表现:吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等症状。
临床将喉梗阻分为4度:
Ⅰ度:安静时无呼吸困难,活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊,呼吸音清晰。
Ⅱ度:安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音,呼吸音强度大致正常。心率稍快,一般状况尚好。
Ⅲ度:Ⅱ度加烦躁不安、发绀,肺部呼吸音明显减低。心率增快,常大于140次/分。心音低钝。
Ⅳ度:Ⅲ度加全身衰竭、昏睡或昏迷状态,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部呼吸音几乎消失。心音低钝,心律不齐。
3、体检可见咽充血,直接或间接喉镜下可见声门下黏膜充血肿胀、声门水肿,并可见粘稠分泌物。对婴幼儿急性喉炎,喉镜检查不作为常规诊断手段,只在气管插管或切开时应用,应手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。
二、实验室检查
1、血象:白细胞多明显升高,中性粒细胞比例增多,可有核左移。
2、血气分析:Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现;Ⅲ、Ⅳ度时可有CO2潴留。
3、病原体检查:咽试子或喉气管吸出物可作细菌培养,作为调整抗生素应用的参考。
治疗
(一)、一般治疗
1、使患儿保持安静,必要时可用镇静药物如鲁米那、水合氯醛等,避免选用对呼吸有抑制的药物如安定、吗啡等。
2、吸氧;
3、雾化吸入液中可加入肾上腺素、地塞米松、庆大霉素等,可使局部炎症及充血减轻,分泌物易于咳出。或2岁以下:普米克令舒0.5mg+沐舒坦7.5mg/1ml+生理盐水1ml空气压缩泵雾化吸入;2-6岁:普米克令舒1mg+沐舒坦15mg/2ml空气压缩泵雾化吸入
(二)、抗生素:青霉素240-480万u/次,每日2次;青霉素过敏者可用红霉素或丁胺卡那霉素,严重病例可两种抗生素合用或加用头胞类抗生素。
(三)、激素:轻度喉梗阻可口服泼尼松1-2mg/(kg.d),每日2-3次。病重者用静脉制剂,甲基强的松龙2--4 mg/kg.次(首次),以后1--2 mg/kg.次,Q6h。氢化可的松5--10 mg/kg.d,每日2次,地塞米松起效较前二者稍慢,也可应用,0.3-0.5 mg/kg.次,每日2-3次。
(四)、气管切开:Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者应不失时机地做气管切开术。目前多在切开前先行插管,对分泌物不多而水肿明显的患儿,可只保留气管插管,不必气管切开,经药物治疗3天后可试行拔管。
(五)、支持治疗:保证患儿足够入量,及时纠正酸中毒。
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