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1.男，22岁。1周来食欲不振。检查：ALT 130U(赖氏法)，血清总胆红素40 μmol/L，抗HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc IgM(+)。其诊断是
A.急性甲型肝炎
B.急性无黄疸型肝炎
C.急性黄疸型乙型肝炎
D.乙型肝炎病毒携带者
E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎
答案：1.C
2.男，30岁。畏寒发热、全身乏力、食欲减退1周入院。体查：皮肤、巩膜黄染，肝右肋下1 cm，脾未扪及。检查：血常规示白细胞5.2×10↑9/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血红蛋白130 g/L;血清总胆红素124.8 μmol/L，1分钟胆红素70.4 μmol/L，ALT 320 U/L，AKP6.4 U/L。应首先考虑诊断是
A.溶血性黄疸
B.急性黄疸型肝炎
C.淤胆型肝炎
D.急性重型肝炎
E.慢性肝炎
答案：2.B
3.男，40岁。反复乏力、纳差、肝区不适5年，体查：肝病面容，有多个蜘蛛痣，脾未扪及。检查：ALT 200 U/L，血清清蛋白38 g/L，球蛋白40 g/L，胆红素正常。为确诊，最有诊断意义的检查是
A.病毒性肝炎血清学标志物检查
B.肝功能检查
C.超声波检查
D.CT扫描
E.肝活检病理学检查
答案：3.E
4.一小学10天内有5个三年级学生出现食欲不振、乏力、巩膜黄染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAV IgG(-)。最可能的诊断是
A.急性乙型肝炎
B.急性丁型肝炎
C.急性甲型肝炎
D.急性戊型肝炎
E.急性丙型肝炎
答案：4.C
5.男，25岁。乏力、纳差，尿深黄3天，神志不清1天入院。查：体温36.7℃，脉搏80次/min，烦躁，检查不合作，巩膜中度黄染，肝浊音界明显缩小。下列处理不正确的是
A.氯丙嗪25 mg肌内注射
B.氨基酸注射液500 mL静脉滴注
C.谷氨酸钠23 g+10%葡萄糖500 mL静脉滴注
D.20%甘露醇200 mL静脉滴注
E.左旋多巴400 mg静脉滴注，1次/d
答案：5.A
6.男，40岁。1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐入院，体查：皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下1.5 cm有触痛，脾未扪及。血常规：白细胞5.2×10↑9/L，中性粒细胞0.48，血清总胆红素119.7μmol/L，胆红素68.4 μmol/L，ALT300 U/L，ALP 6.4 U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阳性。应考虑的诊断是
A.急性黄疸型肝炎
B.胆囊炎，胆石症
C.肝癌
D.急性重症肝炎
E.淤胆型肝炎
答案：6.A
7.某城镇居民小区，在短期内发生一批症状类似的急性病人50余人，其症状主要是短期发热，伴食欲减退、乏力。有些有肝大、黄疸，血常规：白细胞不高，尿蛋白阴性，血培养阴性，这批病人最可能患的疾病是
A.急性甲型病毒性肝炎
B.急性乙型病毒性肝炎
C.急性丙型病毒性肝炎
D.伤寒、副伤寒
E.钩端螺旋体病
答案：7.A
8.病人既往体健，最近检查发现ALT 240 U/L，血清总胆红素8.5 μmol/L，血清抗HAV IgM(+)。HBsAg(-)，HBcAg(+)。此病人最可能的诊断是
A.急性无黄疸型乙型肝炎
B.急性黄疸型乙型肝炎
C.急性无黄疸型甲型肝炎
D.急性黄疸型甲型肝炎
E.甲型肝炎病毒隐性感染
答案：8.C
9.一男性成年病人检查发现血清ALT 1200 U/L，血清总胆红素126μmol/L，抗HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBC IgM强阳性，抗HBC IgG弱阳性，最可能的诊断是
A.急性甲型肝炎，黄疸型
B.急性甲型肝炎，无黄疸型
C.急性乙型肝炎，黄疸型
D.急性乙型肝炎，无黄疸型
E.甲型肝炎合并乙型黄疸型肝炎
答案：9.C
10.男，33岁。半年来肝功能不正常，有时乏力、食欲不振、肝区不适。体查：一般可，无黄疸、肝掌及蜘蛛痣，腹软、肝脾肋下未扪及，腹水征阴性。肝功能：ALT100 U/L，清蛋白38 g/L，球蛋白30g/L，胆红素正常，凝血酶原活动度为76%，该病人最可能的临床诊断应是
A.病毒性肝炎，急性无黄疸型
B.病毒性肝炎，慢性轻度
C.病毒性肝炎，慢性中度
D.病毒性肝炎，慢性重度
E.病毒性肝炎，伴肝硬化
答案：10.B
11.男，20岁。1周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄，并出现黄疸，上述症状呈进行性加重，近2天出现嗜睡、烦躁不安，伴牙龈出血、皮下淤斑。肝脾未扪及，凝血酶原活动度35%。该病人首先应考虑的诊断的是
A.急性肝炎
B.中毒性肝炎
C.急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.慢性肝炎
答案：11.C
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12.女，16岁。食欲减退、乏力、黄疸进行性加深20天，尿少3天，神志不清1天。体查：嗜睡状，皮肤、巩膜明显黄染，皮肤可见淤斑。有扑翼性震颤，肝脾未扪及，血清总胆红素238 μmol/L，ALT450 U/L，血清碱性磷酸酶6.4 U/L。临床上应考虑的病毒性肝炎类型是
A.急性重型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性黄疸型肝炎
E.淤胆型肝炎
答案：12.B
13.女，16岁。食欲不振，极度乏力，黄疸进行性加深24天，腹胀半个月，既往无肝病史。体查：明显黄疸，皮肤有淤斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342 μmol/L，ALT 560 U/L，应考虑的诊断是
A.急性重型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性黄疸型肝炎
E.淤胆型肝炎
答案：13.B
14.男，30岁。食欲减退、厌油、皮肤黄染20余天，既往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史，体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下2 cm，腹水征阳性，ALT 150 U/L，总胆红素340 μmol/L，清蛋白30 g/L，球蛋白35 g/L，凝血酶原活动度30%，其最可能的诊断是
A.急性黄疸型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
答案：14.C
15.男，40岁。食欲减退、乏力、皮肤黄染1个月，否认肝炎病史，10年前曾患上消化道出血，经住院输血等治疗后痊愈。体查：重病容，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，注射部位有淤斑，腹平软，肝未扪及，脾肋下1.5 cm，质中等，腹水征阴性，血清总胆红素500 μmol/L，清蛋白32 g/L，球蛋白40 g/L，ALT 380 U/L，凝血酶原活动度25%，应考虑诊断的是
A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎重度
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.慢性重型肝炎
答案：15.E
16.男，40岁。乏力、食欲减退、厌油、皮肤黄染56天，否认肝炎病史，无血吸虫疫水接触史，嗜酒，饮酒史20余年。体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染，面部毛细血管扩张，可见蜘蛛痣，肝掌明显，腹胀，肝肋下3 cm，脾肋下2 cm，腹水征阳性。肝功能：ALT 60 U/L，清蛋白30 g/L，球蛋白36 g/L，总胆红素360μmol/L，凝血酶原活动度38%，诊断应考虑为
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
答案：16.D
17.黄疸病人的血清总胆红素90μmol/L，ALT 800 U/L，血清总蛋白75 g/L，清蛋白25 g/L，球蛋白50g/L，血清碱性磷酸酶10 U/L，血常规：白细胞4.2×10↑9/L，血红蛋白130g/L，诊断应考虑是
A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎重度
C.淤胆型肝炎
D.急性化脓性胆管炎
E.溶血性黄疸
答案：17.B
18.病人1年来食欲差、腹胀、肝区不适。体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下2 cm，脾左肋下I cm，血清ALT 220 U/L，清蛋白32 g/L，球蛋白40 g/L，总胆红素53 μmol/L，该病人最可能的诊断是
A.脂肪肝
B.慢性肝炎轻度
C.慢性肝炎中度
D.慢性肝炎重度
E.肝硬化失代偿
答案：18.C
19.男，40岁。3年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血HBsAg阳性，ALT波动在100～230 U/L，血清球蛋白波动在32～35 g/L，抗HBc和LE细胞阳性，有关节疼痛。体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下2 cm，脾助下未扪及，此病例在可能的诊断是
A.慢性肝炎
B.慢性HBsAg携带状态
C.肝硬化
D.慢性重型肝炎
E.系统性红斑狼疮
答案：19.A
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20.成年女性，3年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛。体查：慢性病容，皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及。肝功能：ALT 150 U/L，清蛋白34 g/L，球蛋白31 g/L，血清总胆红素16.5 μmol/L，甲胎蛋白200 μmol/L，其诊断应考虑
A.慢性肝炎轻度
B.慢性肝炎中度
C.慢性肝炎重度
D.慢性重型肝炎
E.肝癌
答案：20.B
21.一中年女性病人，有明显黄疸伴皮肤瘙痒1个月，无明显腹胀和食欲减退，轻度乏力，血清ALT 80U/L，ALP 1600 U/L，GGT 600 U/L。肝胆超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏不大，其最可能的诊断是
A.急性黄疸型肝炎
B.原发性肝癌
C.淤胆型肝炎
D.胆汁性肝硬化
E.肝外阻塞性黄疸
答案：21.C
22.男，50岁。常饮酒。黄疸1个月。病初似“感冒”，有皮肤瘙痒，大便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下2 cm、质中等、无压痛，脾未扪及。血清总胆红素306 μmol/L，ALT 150 U/L，血清ALP 890U/L，HBsAg阳性，其初步诊断是
A.急性黄疸型肝炎，HBsAg阳性
B.亚急性重型肝炎，HBsAg阳性
C.慢性重型肝炎，HBsAg阳性
D.淤胆型肝炎，HBsAg阳性
E.酒精性肝炎伴乙肝病毒感染
答案：22.D
23.男，30岁。反复ALT升高6年，偶感乏力，右上腹胀痛，ALT 160 U/L，清蛋白35 g/L，球蛋白32g/L，总胆红素16.2μmol/L，血清抗HAV阳性，抗HBc阳性，抗HCV阳性，诊断应考虑
A.慢性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染所致
B.慢性肝炎，乙型肝炎病毒感染所致
C.慢性肝炎，丙型肝炎病毒感染所致
D.慢性肝炎，甲、丙型肝炎病毒重叠感染所致
E.慢性肝炎，甲、乙型肝炎病毒重叠感染所致
答案：23.C
24.病人1年前健康体检时发现抗HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复查HBV血清学标物，也仅抗HBc阳性，该病人最可能诊断是
A.慢性HBV携带者
B.慢性乙型肝炎轻度
C.慢性乙型肝炎中度
D.慢性乙型肝炎重度
E.HBV既往感染
答案：24.E
25.18岁女生，1年前体检中发现HBsAg阳性，无症状，肝功能及肝活检均正常，近1周来发热、乏力、恶心、尿黄。入院检查：ALT 1200 U/L，血清总胆红素68.4 μmol/L，HBsAg阳性，抗BHc阳性，抗HAV 1∶20阳性，2周后复查，抗HAV1∶160阳性。该病例最可能诊断性是
A.慢性乙型肝炎轻度
B.慢性乙型肝炎中度
C.慢性乙型肝炎重度
D.甲型肝炎，HBsAg慢性携带者
E.乙型肝炎合并甲型肝炎
答案：25.D
26.男，21岁。学生。3年前患乙型肝炎，病程迁延不愈，ALT波动在50～150 U/L，无黄疸，近1年来多次查肝功能已恢复正常。1周前突然发热，体温38℃左右，上腹部不适，恶心、食欲减退，厌油，4天后热退出现尿黄、皮肤黄染，伴皮肤瘙痒、腹软，无压痛，肝右肋下1.5 cm，脾未扪及，无腹水征。肝功能：ALT200 U/L，总胆红素71.8 μmol/L，清蛋白38 g/L，球蛋白29 g/L，病前1个月曾到郊区某亲戚家吃饭，当地当时发现有肝炎病人。本病例诊断为
A.慢性乙型肝炎轻度
B.慢性乙型肝炎中度
C.慢性乙型肝炎重度
D.病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重叠感染可能
E.乙型肝炎并胆道感染
答案：26.D
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27.女，47岁。1周来乏力、食欲不振，血清ALT 150 U/L，血清总胆红素30 μmol/L，甲型肝炎抗体(IgG型)阳性，HBsAg、抗HBc、抗HBs、HBV DNA等HBV感染标志物均阴性，起病前40天病人曾因乳腺癌手术治疗，术中输血800 mL，术后用四环素1 g/d，连续静脉滴注5天，应首先考虑的诊断是
A.急性甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.药物中毒性肝炎
E.转移性肝癌
答案：27.C
28.一男性急性肝炎病人，55岁。肝功能：ALT 500/J/L，清蛋白38 g/L，球蛋白26 g/L，血清总胆红素115μmol/L，血清抗HAVIgG(+)，抗HBs(+)，抗HCV(-)，抗HEV(IgM和IgG型)(+)，诊断应考虑是
A.急性甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.急性戊型肝炎
E.急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重叠感染所致
答案：28.D
29.女，45岁。因患卵巢癌行根治术，输血400 mL，3个月后体查发现血清ALT 150 U/L，进一步检查血清抗HCV(+)，对诊断为输血后急性无黄疸型丙型肝炎病人，其正确的治疗方案是
A.以“保肝”支持治疗为主
B.“保肝”支持治疗+阿昔洛韦治疗
C.“保肝”支持治疗+猪苓多糖治疗
D.“保肝”支持治疗+γ-干扰素治疗
E.“保肝”支持治疗+泼尼松治疗
答案：29.D
30.1位3岁儿童入幼儿园时体检发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，肝功能正常。最可能的诊断是
A.无症状HBsAg携带者
B.慢性乙型肝炎轻度
C.慢性乙型肝炎中度
D.HBV既往感染
E.急性无黄疸型乙型肝炎
答案：30.E
31.女，48岁。因发热10天入院，病程中有听力下降，表情淡漠，伴腹胀便秘。体查：体温39.5℃，脉搏80次/min，血压120/80mmHg，胸前可见多个充血性皮疹，肝肋下约1.0 cm，脾未扪及。检查：血常规示白细胞3.9×10↑9/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×10↑9/L;肝功能示丙氨酸氨基转移酶125 U/L;尿常规示蛋白质(±)。最有可能的诊断是
A.钩端螺旋体病
B.疟疾
C.伤寒
D.病毒性肝炎
E.斑疹伤寒
答案：31.C
32.伤寒病人，突然发生右下腹剧痛，腹胀明显伴恶心呕吐，肠鸣音减弱，脉细数。应首先考虑的是
A.肠穿孔
B.肠出血
C.阑尾炎
D.病毒感染
E.败血症
答案：32.A
33.男，28岁。急性腹泻2天，大便黄色水样，少许黏液，共8次，伴左下腹痛及里急后重。大便常规：黄色黏液便，红细胞2～8个/HP，白细胞+/HP，发现结肠阿米巴。最可能的诊断是
A.阿米巴痢疾
B.细菌性痢疾
C.霍乱
D.伤寒
E.结肠癌
答案：33.B
34.女，24岁。反复腹泻8个月，3天前又发作，大便黄色稀便，带脓血，每天6～8次，伴左下腹隐痛。大便常规：红细胞+/HP，白细胞+++/HP，脓球+/HP。最可能的诊断是
A.急性细菌性痢疾
B.阿米巴痢疾
C.结肠癌
D.慢性细菌性痢疾，急性发作型
E.慢性细菌性痢疾，慢性迁延型
答案：34.D
35.男，32岁。因急性腹泻2小时入院。2小时前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无发热、腹痛及里急后重。体查：血压70/60 mmHg，脉搏115次/min，呼吸24次/min。为明确诊断，最有诊断意义的检查是
A.大便培养
B.尿液检查
C.血液检查
D.血清学检查
E.心电图检查
答案：35.A
36.女，15岁。急起发热2天，体温达40℃，剧烈头痛，呕吐多次。体查：全身皮肤散在淤斑，神志不清，谵妄，脑膜刺激征阳性。已按流脑治疗。其证型是
A.普通型
B.暴发休克型
C.暴发脑膜脑炎型
D.暴发混合型
E.慢性败血症型
答案：36.A
37.男，10岁。因急起发热、头痛、呕吐2天，2001年3月10日下午入院。病人于3月8日突然出现畏寒，发热，当地测体温40℃，头痛，呕吐4次，为胃内容物，喷射状。次日仍发热，头痛更剧，频繁呕吐，精神委靡。体查：血压150/90mmHg，体温40.5℃，脉搏122次/min，呼吸32次/min，神清，胸腹四肢均有出血点及淤斑，压之不退色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克、布氏征(+)。检查：外周血常规示：白细胞18.4×10↑9/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14;大、小便常规检查无异常。最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌所致化脓性脑膜炎
B.大肠埃希菌所致化脓性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.败血症
E.流感嗜血杆菌脑膜炎
答案：37.C
38.男，45岁。于5天前发热，最高体温39℃，有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻症状，干咳，有血丝痰，体格检查未见阳性体征。辅助检查：白细胞3.9×10↑9/L，淋巴细胞0.41，中性粒细胞0.59。胸部X线检查：双肺有斑片状浸润影，2天后胸片阴影融合呈大片状。该病人最有可能的诊断应该是
A.传染性非典型肺炎
B.大叶性肺炎
C.小叶性肺炎
D.肺间质炎
E.肺结核
答案：38.B
39.男，25岁。清洁工人。发热3天，头痛乏力，身痛，尿量稍减，于10月14天就诊。体格检查：体温40℃，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压90/70 mmHg，急性病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许啰音，肾区有叩痛。实验室检查：白细胞42×10↑9/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，尿蛋白(+++)，该病人最可能的诊断是
A.钩端螺旋体病
B.流行性脑脊髓膜炎
C.大叶性肺炎
D.败血症
E.肾综合征出血热
答案：39.E
40.男，50岁。8月10日就诊。10小时共腹泻20多次，稀水便，继之呕吐4次，腹痛，不发热。体格检查：血压90/60mmHg，神清，轻度脱水，腹软无压痛。该病人最可能的诊断是
A.急性菌痢
B.霍乱
C.急性胃肠炎
D.胃肠型食物中毒
E.中毒型菌痢
答案：40.B
41.4岁患儿8月10日突然高热、发病4小时后反复抽搐，伴有休克，血压下降(60/20 mmHg)，周围血白细胞21×10↑9/L，其最可能的诊断是
A.乙脑
B.流行性出血热
C.钩体病
D.急性疟疾(脑型)
E.中毒型菌痢
答案：41.E
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