流行性脑脊髓膜炎病例分析-2018中西医执业医师技能考试模拟题

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[病例摘要]

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射

性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，

无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常规(-)，大便常规(-)

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

(二)诊断依据

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)

2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征

3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断(5分)

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.病毒性脑膜炎

三、进一步检查(4分)

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)

2.血培养或皮肤瘀点涂片

3.胸片除外肺炎和结核

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药

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