2018年内科主治医师考试考前模拟试题（第二套）

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A型题

第1题 慢性肾炎肾功不全病史已数年,因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出现呼吸困难,肺底少许水泡音,心率120次/分,此时下一步处置是(P:0)

A、改用利尿合剂

B、5%碳酸氢钠

C、给强心、扩血管药物治疗

D、吸氧

E、应用乳酸钠

标准答案： C

第2题 慢性肾炎肾功不全的病人,有高度水肿及轻度左心衰竭,同时又有严重的代谢性酸中毒,应给药物纠正酸中毒最好用(P:0)

A、10%葡萄糖溶液

B、11.2%乳酸钠溶液

C、10%葡萄糖酸钙溶液

D、7.28%三羟甲氨基甲烷液

E、5%碳酸氢钠溶液

标准答案： E

第3题 慢性肾盂肾炎患者,尿培养为变形杆菌,尿沉渣白细胞为5~10个/HP,经严格内科治疗,症状可暂时缓解,但选用敏感抗生素后,实验室检查结果均未改善,下步应采取哪一种方法处理(P:0)

A、做结核菌培养

B、做病毒检查

C、做高渗培养

D、再次做药敏试验,选择敏感抗生素

E、做静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻

标准答案： E

第4题 男性,20岁,反复出现咯血1周,进行性少尿5天,血压160/100mmHg,尿蛋白(+++),红细胞满视野。入院后病情进行性恶化,出现肾功能衰竭,急需采取的治疗(P:0)

A、降低血压

B、止血药物应用

C、纠正酸中毒

D、应用泼尼松

E、血液透析

标准答案： E

第5题 男性,26岁,喉痛4天后少尿,水肿加重,出现意识障碍。检查:贫血,呼吸深大,血压170/110mmHg,全身水肿。尿蛋白(++)BUN30mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L。诊断为(P:0)

A、高血压脑病

B、急性肾小球肾炎肾功能不全

C、急进性肾小球肾炎肾功能不全

D、肾病综合征肾功能不全

E、慢性肾炎肾功能不全

标准答案： E

第6题 男性,26岁,上感4天后,出现水肿加重,齿龈出血,呼吸困难不能平卧。检查:血压230/120mmHg,全身水肿,尿蛋白(++),红细胞8~10个 /HP,BUN40mmol/L,血肌酐1300μmol/L,二氧化碳结合力18mmol/L。紧急措施是(P:0)

A、应用止血药物

B、静脉滴注抗感染药物

C、应用泼尼松治疗感染

D、应用呋塞米减轻水肿

E、应用血管扩张药,降压,强心利尿

标准答案： E

第7题 男性,26岁,1年前眼睑水肿,近3天少尿,水肿加重。检查:贫血,呼吸增大,血压170/110mmHg,血红蛋白60g/L,尿比重1.010,尿蛋白质(++),BUN23mmoL/L,二氧化碳结合力11.25mmol/L。诊断为(P:0)

A、急进性肾炎肾功不全

B、急性肾炎肾功不全

C、慢性肾炎肾功不全

D、隐匿性肾炎肾功不全

E、急性型高血压

标准答案： C

第8题 男性,28岁,血压升高、反复水肿4年,近年齿龈出血,夜尿增多,口渴气促,血红蛋白60g/L,昨起排稀水及柏油便,逐渐昏迷,半年前患急性肝炎,已愈,为尽快确诊,下述哪项为首选检查(P:0)

A、肝功能

B、骨髓穿刺涂片

C、血尿素氮

D、血糖及尿糖

E、血肌酐测定

标准答案： E

第9题 男性,30岁,慢性肾炎,水肿少尿1月,呕吐3天,血压160/90mmHg,两肺底散在水泡音,颈静脉怒张,BUN40mmoL/L,血钾6.5mmol/L,最宜采用(P:0)

A、0.9%生理盐水

B、5%碳酸氢钠溶液

C、50%葡萄糖液

D、血液透析

E、以上都不是

标准答案： D

第10题 男性,35岁,头晕、乏力,血压160/100mmHg,无水肿,血红蛋白8g/L,尿比重1.012,尿蛋白(+),颗粒管型0或1个/HP,血BUN20mmol/L,可能性最大的诊断是(P:0)

A、慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全氮质血症期

B、急进性高血压

C、慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期

D、高血压病Ⅱ期

E、慢性肾盂肾炎

标准答案： A

第11题 尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是(P:0)

A、低钾血症

B、高钠血症继发脑水肿

C、血中钙总量降低

D、血中结合钙降低

E、血中游离钙降低

标准答案： E

第12题 尿毒症患者,血压180/120mmHg,贫血外观,周身中度水肿,鼻出血,BUN50mmol/L,血钾6.17mmol/L,钙2.0mmol/L,CO2结合力13mmol/L,在纠酸过程中突然手足搐搦,意识清楚,其原因可能是(P:0)

A、酸中毒引起

B、脑出血

C、高血压引起

D、尿毒症性脑病

E、补碱引起

标准答案： E

第13题 妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是(P:0)

A、膀胱炎

B、上呼吸道感染

C、血行感染

D、妊娠子宫压迫输尿管

E、淋巴道感染

标准答案： D

第14题 一患肾炎5年的病人,近1周来乏力、呼吸深大。查体:双肺无啰音,心率90次/分,应采取下述哪一项措施(P:0)

A、静脉注射呋塞米

B、静脉缓注毛花苷C

C、肌内注射喘定

D、静脉滴注碳酸氢钠

E、呼吸中枢兴奋剂

标准答案： D

第15题 农民,30岁,头昏、乏力,粪中钩虫卵(+++),血红蛋白60g/L,治疗应是(P:0)

A、驱钩虫+注射右旋糖酐铁

B、驱钩虫+口服铁剂

C、驱钩虫

D、输血+注射右旋糖酐铁

E、口服叶酸或注射维生素B12

标准答案： B

第16题 男性,20岁,3年来在冬天或遇冷即出现寒战、腰痛,排酱油色尿,巩膜无黄染,网织红细胞6.5%,血红蛋白78g/L,Ham试验阴性,冷热溶血试验阳性,诊断何病(P:0)

A、运动性血红蛋白尿

B、阵发性寒冷性血红蛋白尿

C、自身免疫性溶血性贫血

D、冷凝集素血症

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

标准答案： B

第17题 男性,25岁,半年来苍白无力。血红蛋白70g/L,白细胞、血小板正常,血清铁300μg/L,骨髓铁阴性,诊断为缺铁性贫血,经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪项外均有可能(P:0)

A、诊断不正确

B、出血不止

C、胃肠吸收障碍

D、未按医嘱服药

E、存在干扰铁利用的因素

标准答案： A

第18题 男性,26岁,轻度黄疸,肝肋下1.5cm,血红蛋白70g/L,Coombs试验阳性。诊断应先考虑(P:0)

A、早期肝硬化

B、黄疸性肝炎

C、缺铁性贫血

D、肝炎并贫血

E、自身免疫性溶血性贫血

标准答案： E

第19题 男性,28岁,贫血3年,伴有下肢慢性溃疡,化验为正细胞贫血,血清铁460μg/L,总铁结合力210μg/L,骨髓贮存铁(++),应诊断为(P:0)

A、营养性巨幼红细胞性贫血

B、慢性感染性贫血

C、再生障碍性贫血

D、缺铁性贫血

E、铁幼粒细胞性贫血

标准答案： B

第20题 男性,30岁,既往有贫血,2日来突然高热头痛呼吸困难,尿量100ml/d,血压90/45mmHg,血红蛋白40g/L,网织红细胞12%,CO2结合力17mmoL/L,BuN14mmol/L,其诊断为(P:0)

A、慢性肾炎急性发作

B、感染中毒性休克

C、感染中毒性肾功不全

D、急性溶血性贫血伴肾功不全

E、以上均不可能

标准答案： D

第21题 男性,35岁,半年来逐渐贫血。不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜可轻度黄疸,肝脾不肿大。血红蛋白82g/L,白细胞5.6×109/L,血小板93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首选哪一项检查(P:0)

A、血清铁适量

B、骨髓穿刺

C、尿含铁血黄素

D、抗人球蛋白试验

E、酸化血清溶血试验

标准答案： E

第22题 男性,35岁,胃区常隐痛3年,与饮食有关,间有黑便。检查:血红蛋白75g/L,红细胞3.1×1012/L,白细胞5.9×109/L,血小板130×109/L,患者贫血最可能是(P:0)

A、慢性肝病贫血

B、缺铁性贫血

C、营养不良性贫血

D、巨幼红细胞性贫血

E、溶血性贫血

标准答案： B

第23题 男性,38岁,发冷、发热、寒战、头晕3天,体温38℃,巩膜黄染,肝肋下2.5cm,尿胆原阳性,尿镜下无红细胞,尿隐血阳性,过去有肝炎史,诊断为(P:0)

A、胆石症

B、慢性肝炎急性发作

C、急性黄疸型肝炎

D、溶血性贫血

E、以上全不是

标准答案： D

第24题 男性,50岁,腰痛2个月,近1周右下肢活动困难,外院诊断坐骨神经痛。Hb85g/L,ESR90mm/h,尿蛋白(++)。该诊断首先考虑(P:0)

A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、肾肿瘤骨髓转移

D、慢性肾炎

E、多发性骨髓瘤

标准答案： E

第25题 男性,自幼常发生黄疸,贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症,治疗最好采用(P:0)

A、反复多次少量输血

B、糖皮质激素

C、脾切除

D、酌情应用免疫抑制剂

E、可不必治疗

标准答案： C

第26题 女性,18岁,1年来逐渐面色苍白、无力。检查:血红蛋白50g/L,白细胞5.0×109/L,血清铁400μg/L。最可能的诊断是(P:0)

A、巨幼红细胞性贫血

B、感染性贫血

C、缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血

E、溶血性贫血

标准答案： C

第27题 女性,24岁,发热腰痛3天,体温38.0℃,巩膜黄染,肝肋下,1.0cm,脾肋下4cm,尿胆原(++),血清胆红素25μmol/L,血红蛋白 80g/L,白细胞13.0×109/L,血象可见晚幼红细胞,骨髓增生明显活跃,中晚幼细胞增多,粒红比0.8:1。诊断为(P:0)

A、慢性肝炎急性发作

B、急性黄疸型肝炎

C、急性红白血病

D、自身免疫性溶血性贫血

E、巨幼红细胞性贫血

标准答案： D

第28题 女性,24岁,贫血1年,血红蛋白80g/L,红细胞3.0×1012/L,网织红细胞2.7%,白细胞、血小板正常,经用铁剂治疗7天后,血红蛋白不升,网织红细胞4.3%,最可靠的诊断是(P:0)

A、铁粒幼细胞性贫血

B、缺铁性贫血

C、营养性巨幼红细胞性贫血

D、溶血性贫血

E、以上都不是

标准答案： B

第29题 女性,26岁,发冷、发热,轻度黄疸,脾肋下2cm,血红蛋白76g/L,白细胞12×109/L,血小板1×109/L,Coombs试验直接阳性,Ham试验阴性,诊断为(P:0)

A、阵发性寒冷性血红蛋白尿

B、阵发性睡眠性血红蛋白尿

C、自身免疫性溶血性贫血

D、肝炎后合并继发性贫血

E、Evans综合征

标准答案： C

第30题 女性,26岁,头晕1年,吞咽困难半年,舌乳头萎缩,血红蛋白50g/L,血小板130×109g/L,白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.7,淋巴0.3,应考虑什么病(P:0)

A、巨幼细胞性贫血

B、食管癌并发贫血

C、缺铁性贫血

D、铁粒幼细胞性贫血

E、以上都不是

标准答案： C