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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析:气胸
1.初步判断
自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂,或肺大疱、细小气肿疱破裂,使肺和支气管内空气进入胸膜腔。气胸分为闭合性(单纯性)气胸,张力性(高压性)气胸及交通性气胸。
2.临床表现
(1)原发病表现:如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等均可发生。
(2)诱因:搬提重物、咳嗽、用力大便、剧烈运动等。
(3)症状:突发一侧胸痛、继之呼吸困难。
(4)体征:大量气胸时,气管、纵隔向健侧移位,触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。交通性气胸患者胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音,气管向健侧移位。张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷,气管、纵隔向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,心率快、血压低、颈静脉怒张。
(5)胸部X线表现:肺门萎陷,气胸线以外无肺纹理。
3.诊断
根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现。
4.现场急救
(1)治疗原则 排除胸腔气体,促进患肺复张,消除病因及减少复发。
①保守治疗:少量气胸(肺压缩<15%)无需特殊处理,大部分气体可自行吸收;
②胸腔穿刺抽气:肺压缩>15%,常选患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。
③胸腔闭式引流:最常用,适用于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和一些心肺功能较差而症状重的闭合性气胸者。插管一般位于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。
5.预防 治疗后3个月应保证大便通畅,避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽等易引起气胸复发的因素。
6.转诊注意事项
(1)经积极治疗,效果不佳或病情加重。
(2)原发疾病需专科治疗,如手术等。
(3)转诊时吸氧。
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