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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：意识障碍的常见病因和临床特点
1、常见病因
(1)重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。
(2)颅脑非感染性疾病 如：①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等;②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿;③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等;④癫痫。
(3)内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。
(4)水、电解质平衡紊乱如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
(5)外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。
(6)物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电、高山病等。
2、临床特点
意识障碍可有下列不同程度的表现。
(1)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。
①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。
意识障碍常见的辅助检查
(1)测血糖：以除外低血糖昏迷。
(2)测血生化、肝肾功能、血气分析：除外肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等代谢性原因引起的意识障碍。
(3)头颅CT：意识障碍者需进行头颅CT检查，对寻找病因有重要价值。
(4)心电图、心肌酶、心肌坏死标志物等：对于鉴别心血管疾病引起的意识障碍有重要价值，必要时行24小时动态心电图检查。
(5)头颅MRI：为进一步了解颅内病变情况可进行头颅MRI。
(6)脑脊液检查：对于可疑中枢性神经系统感染性疾病或头颅CT阴性的可疑蛛网膜下腔出血者，可进行腰椎穿刺，以明确诊断、指导治疗。
(7)其他针对性辅助检查：血毒物检测。
意识障碍的处理原则
对于意识障碍者首先密切监测生命体征(脉搏、呼吸、血压)。保持呼吸道通畅，吸氧。禁止服用任何饮料或药物。若有呕吐则应将病人的头偏向一侧。对症支持治疗。
尽快测血糖水平、床边心电图等发现可立即干预的昏迷病因(如低血糖性昏迷等)。有条件者尽快行上述各项检查以寻找昏迷病因，争取尽早对因治疗。
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