2021年妇产科主治医师考试专业实践备考考点（早产）

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关于2021年妇产科主治医师考试专业实践备考考点“早产”的内容，环球网校小编为大家整理如下：

早产：

【例题】预防早产的重要措施中不正确的是

A.加强对高危妊娠病人的管理

B.定期产前检查

C.积极治疗妊娠并发症

D.常规抗生素预防感染

E.子宫颈内口松弛者应于妊娠中期行宫颈内口环扎术

『正确答案』D

【例题】不是治疗先兆早产的药物是

A.β肾上腺素受体激动药

B.前列腺素合成酶抑制药

C.硫酸镁静脉缓慢滴注

D.硝苯地平舌下含服

E.肌内注射苯甲酸雌二醇

『正确答案』E

抑制宫缩药物的选择及作用机制：

(1)利托君——β-肾上腺素能受体的激动剂

(2)硫酸镁——抑制子宫平滑肌收缩

(3)硝苯地平——钙通道阻断剂

(4)阿托西班——竞争阻断缩宫素受体

(5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制剂

【例题】(1～3题共用题干)

初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

1.该患者最可能的诊断是

A.早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.晚期流产

E.先兆临产

『正确答案』A

【诊断】

28周后出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产

2.该患者不恰当的处理措施是

A.静脉滴注硫酸镁

B.使用缩宫素引产

C.使用少量镇静剂

D.口服沙丁胺醇

E.左侧卧位

『正确答案』B

3.为促使胎儿肺成熟，应给予

A.5%葡萄糖

B.三磷酸腺苷

C.倍他米松

D.硝苯地平

E.辅酶A

『正确答案』C

【例题】胎膜早破的叙述下列哪项是不正确的

A.破膜12小时给予抗生素

B.胎膜破裂发生在产程开始前

C.破膜24小时即使无头盆不称存在，考虑剖宫产术

D.头先露未衔接或臀先露，均应观察胎心

E.胎膜破裂后阴道pH值可升高

『正确答案』C

『答案解析』破膜必做的反应——一听、二看、三记录

【例题】初产妇，29岁，妊娠36周，阴道流水4小时。妇检：阴道少量流水，色清，pH值>7，宫颈管尚未消，中位，胎心率138次/分，宫缩不规律。B超：胎儿生物物理评分为7分，估计胎儿体重为2800g。哪项处理不正确

A.破膜12小时后给予抗生素预防感染

B.卧床休息，抬高臀部

C.行胎心监护，观察羊水颜色

D.自然破膜后24小时未临产，则给予缩宫素引产

E.硫酸镁静脉滴注

『正确答案』E

【例题】以下哪项不提示胎膜早破合并羊膜腔感染

A.羊水涂片革兰染色可检查到细菌

B.羊水细菌培养有细菌生长

C.羊水置于血常规计数板上，白细胞数升高

D.血C-反应蛋白小于8mg/L

E.羊水IL-6测定≥17μg/L

『正确答案』D

【辅助检查】

确诊羊膜腔感染的检查：

1)羊水细菌培养。

2)羊水涂片革兰染色检查细菌。

3)以下检测结果提示羊膜腔感染：

① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;

② 血C反应蛋白>8mg/L;

③ 降钙素原轻度升高≥0.5ng/ml。

确诊已破膜的检查：

1.阴道窥器检查：见液体从宫颈流出

2.阴道液酸碱度检查：pH≥6.5

3.羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部

4.阴道液涂片检查：

见到羊齿状结晶——提示为羊水

涂片染色(0.5%硫酸尼罗蓝)——见到胎儿上皮细胞

涂片染色(苏丹Ⅲ)——见到黄色脂肪小颗粒

预测破膜风险的检查：

胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易发生胎膜早破

【例题】胎膜早破的病因不包括

A.钙缺乏

B.维生素缺乏

C.病原微生物上行感染

D.胎膜受力不均

E.羊膜腔压力增高

『正确答案』A

『答案解析』纠结题——A?or B?

【病因】

除末次月经外，下列因素中不能用于推算孕周的是

A.尿妊娠试验阳性时间

B.早孕反应

C.胎动开始时间

D.孕期B超检查资料

E.24小时尿雌三醇定量

『正确答案』E

【例题】过期妊娠时，需立即终止妊娠的项目为

A.NST有反应型

B.OCT阴性

C.尿E//C比值为8

D.12小时内胎动12次

E.B型超声显示羊水平段6cm

『正确答案』C

※怎么判断胎儿安危状况?

(1)胎动计数

(2)胎儿电子监护仪检测

(3)B型超声检查

(4)羊膜镜检查

(1)胎动计数：

胎动<10次/2h或减少>50%，提示胎儿缺氧。

(2)胎心电子监护仪检测：

无应激试验(NST)每周2次，NST无反应需做宫缩应激试验(OCT);

OCT出现晚期减速提示胎儿缺氧。

(3)孕妇尿雌三醇测定：

雌激素/肌酐比值( E/C比值)测定：>15为正常，<10提示胎盘功能减退。

24h尿雌三醇定量：>15mg/d为正常，<10mg/d提示胎盘功能减退。

(4)Manning评分：

评分≤4分提示宫内明显缺氧。

Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是

A.宫口开大4cm

B.先露位置-2

C.宫颈管消退80%

D.宫颈位置后方

E.宫颈中等硬度

『正确答案』A

宫颈成熟度bishop评分(满分13分)

注： > 9分——引产均成功，可以直接人工破膜;

7～9分——宫颈成熟，引产成功率80%;

4～6分——成功率为50%

≤ 3分——均失败。

【例题】(1-4题共用备选答案)

A.缩宫素引产

B.立即剖宫产

C.择期剖宫产

D.不予任何处理

E.严密监测下继续妊娠

1.明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，无产科指征，处理原则为

2.明确过期妊娠，胎心监护评5分，羊水指数为3，无产科指征，处理原则为

3.明确过期妊娠，羊水指数为6，临产后频繁晚期减速，处理原则为

4.明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，初产头浮，估计胎儿4500g，最佳处理是

『正确答案』1.A，2.B，3.B，4.C

【过期妊娠的处理】

→尽早处理，妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠。

→对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

引产?剖宫产?

【例题】前置胎盘阴道流血的特征是

A.常发生在妊娠中期

B.常伴有下腹阵发性疼痛

C.阴道流血量与贫血程度不成正比

D.妊娠28周左右出现阴道流血多为完全性前置胎盘

E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

『正确答案』D

※前置胎盘阴道流血特点——无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。

→完全性前置胎盘——初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

→边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

→部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏 112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。

1.为进一步确诊，首选下列哪项检查

A.肛查

B.阴道检查

C.B型超声检查

D.颈管内指诊

E.腹部平片

『正确答案』C

2.最可能的诊断为

A.边缘性前置胎盘

B.部分性前置胎盘

C.完全性前置胎盘

D.轻度胎盘早剥

E.早产

『正确答案』C

3.恰当处理是

A.绝对卧床，给予镇静剂，抗生素预防感染，抑制宫缩

B.立即行人工破膜

C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

D.立即行剖宫产术

E.立即人工破膜及点滴催产素

『正确答案』A

『答案解析』期待疗法：适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。

期待疗法

出血不太多，胎儿还没熟

镇静和卧床，适当抑宫缩

两素必须用，保驾和护航

地米促成熟，头孢防感染

对症抗贫血，儿熟便剖出

4.孕36周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查：血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音170次/分，阴道少量活动性出血。此时所需的检查不应包括哪一项

A.血红蛋白+出凝血时间

B.配血

C.OCT(催产素激惹试验)

D.B超

E.普鲁卡因皮试

『正确答案』C

『答案解析』早产、已破膜、胎儿窘迫，阴道流血——禁止行OCT。

5.你认为最恰当的处理是

A.止血、输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.立即备血，急诊剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

『正确答案』D

初产妇，妊娠36周，不慎被外物撞击腹部后，感腹痛，伴少量阴道流血，自感胎动消失。检查未闻及胎心。诊断为

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.先兆早产

D.脐带脱垂

E.前置胎盘

『正确答案』A

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