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2020乡村全科执业助理医师实践技能考试病史采集知识点:阴道出血
女,32岁。停经40余天,阴道出血1天来门诊就诊。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因:出血是否与性生活或其他因素(如劳累)有关。
(2)平素月经状况:月经周期、经期、月经量、有无痛经等。
(3)末次月经状况:末次月经周期、月经期长短、月经量等。
(4)阴道出血:时间、出血量、出血颜色,有无血块。
(5)伴随症状:有无腹痛,有无组织物排除,有无头晕、无力。
2.诊疗经过
(1)是否做过尿妊娠试验检查(自行检查或到医院检查),检查结果如何。
(2)是否到医院就诊进行相关检查(妇科检查及超声检查),检查结果如何。
(3)治疗和用药情况,效果如何,具体用药情况能否提供。
3.一般情况
发病以来精神、睡眠、大便、小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.孕产史及避孕情况(包括近期是否采用避孕措施及具体避孕方法)。
3.是否患有其他已经确诊的疾病。
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