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2022年外科主治医师考点分享:慢性阑尾炎的诊断与鉴别诊断
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【诊断】
1.转移性右下腹痛伴发热;
2.右下腹压痛、反跳痛;
3.WBC升高;
4.B超检查。
如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点,即可确诊。但如位置变异,应明确右下腹痛是转移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散;再加上实验室检查等辅助方法,才能做出诊断。此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
【鉴别诊断】
1.外科疾病
1)急性肠系膜淋巴结炎:儿童多见,并发于上呼吸道感染,腹痛无转移,发热早,压痛不局限,无腹膜炎表现。
2)Meckel憩室炎:儿童多见,腹痛无转移,压痛位置再右下腹偏内侧。
3)Crohn病:多有反复腹痛发作及腹泻史,一般状态差,发热、贫血。
4)溃疡病穿孔:发病突然、腹痛剧烈,可有类似转移性右下腹痛,但腹膜炎严重,有板状腹,查体可有肝浊音界消失或缩小,腹平片可见膈下游离气。
5)急性胆囊炎:体征多在右上腹,BUS可助鉴别。
6)胆道系统感染性疾病:易于高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至出现黄疸。
2.妇科疾病
1)宫外孕破裂:腹痛位置低,患者可有贫血表现,甚至出现休克;病史上有停经史及阴道不规则流血;妇科检查有助于鉴别。
2)卵巢囊肿蒂扭转:突发右下腹痛,压痛位置低,有时可触及右下腹包块。妇科检查有助于鉴别。
3)卵泡或黄体囊肿破裂的临床症状与宫外孕相似,但病情较轻。
4)急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的对称性压痛,阴道后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查可见格兰阴性双球菌。
3.泌尿外科疾病:泌尿系结石。可有右下腹痛,但亦有右侧腰痛,疼痛剧烈,右下腹压痛不明显,肾区叩痛明显,尿常规可见红细胞,X线摄片可见结石阴影及BUS有助于鉴别。
4.内科疾病:右侧肺炎、胸膜炎时可刺激第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时,恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
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