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2022年儿科主治医师备考分享：化脓性脑膜炎考点总结
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急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
1.化脓性脑膜炎致病菌
新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌最多见;2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主;>12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
2.入侵途径
(1)最常见：血流(菌血症)。
(2)邻近组织器官感染。
(3)与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。
3.临床表现
90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，大多急性起病。
(1)骤起发病：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型(迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡。
(2)亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。
(3)典型临床表现：可简单概括为三个方面：
1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
2)颅内压增高表现：合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点临床表现多不典型，极易误诊或漏诊。主要差异在于：
(1)新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病，常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。
(2)体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。
(3)由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。
(4)惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或呈现眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作。
(5)脑膜刺激征不明显或少有脑膜刺激征。
4.化脓性脑膜炎实验室检查
脑脊液检查——是确诊本病的重要依据，典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，分类中性粒细胞为主。
糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。
5.化脓性脑膜炎鉴别总结
6.化脓性脑膜炎抗生素治疗
(1)抗生素治疗原则：早期、足量、足疗程、联合用药。
(2)病原菌明确前：第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/(kg·d)。
(3)病原菌明确后的抗生素选择
1)肺炎链球菌：药敏敏感-首选青霉素。不敏感-换药。
2)脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，故首先选用。
3)流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。耐药者使用上述第三代头孢菌素
(4)抗生素疗程
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎——静脉滴注有效抗生素10～14天;脑膜炎球菌-7天。
(5)停药指征：临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数<20×106/L，均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。
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