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2022年儿科主治医师备考知识点:急性肾衰竭

网络·2022-03-15 18:35:57浏览27 收藏13
摘要 儿科主治医师考试内容之急性肾衰竭:指肾功能于短时内(数小时或数周)显著减退,致含氮代谢废物不能排出而蓄积、水电解质酸碱平衡紊乱的一个临床综合征。为了帮助大家巩固这一知识点,详见环球网校编辑整理:“2022年儿科主治医师备考知识点:急性肾衰竭”。

2022年儿科主治医师备考知识点:急性肾衰竭

一、病因及发病机制

肾前性 ·主要为肾灌注减少肾小球滤过下降所致
·儿科最多见于细胞外液丢失;或严重心力衰竭时心排血量减少时
肾性 ·是肾实质本身损伤而致
·最典型的即急性肾小管坏死
肾后性 ·多种原因致成的尿路梗阻(如后尿道瓣膜、结石、神经性膀胱等)

二、临床表现

少尿期 :高血钾、高血磷、低血钙、低血钠、代谢性酸中毒、氮质血症、血压高、循环充血。

多尿期 :脱水、低钾血症。

恢复期 :尿量、血生化异常逐渐恢复。

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三、实验室检查

尿液检查:

尿量减少

尿比重常固定于1.010

视原发病因不同可有不同程度的蛋白尿、血尿

血生化 :

显著的氮质血症

少尿期常有低血钠、低血钙、高血钾、高血磷、代谢性酸中毒

四、诊断

临床出现少尿[<250ml/(m2·d)],化验检查有显著的氮质血症即可作出临床诊断。

肾前性与肾性急性肾衰竭的鉴别
  肾前性 肾性
病史 吐泻入量不足 有致肾缺血、肾毒素史
体征 脱水 水肿
尿常规 基本正常 蛋白尿、沉渣异常
尿比重 ≥1.020 ≤1.010
尿渗透压 ≥500 ≤350
尿钠 <10 >50
尿肌酐/血肌酐 >40 <10
钠排泄分数 <1 >1
补液试验 尿量增加 尿量不增
利尿试验 尿量增加 尿量不增

五、治疗

1.原则

治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注,纠正水电解质及酸碱失衡,防治并发症。

2.肾前性氮质血症期

纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。

血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。

勿用收缩肾血管药或肾毒性药。

急性肾衰早期常给予呋塞米1~5mg/kg以促使排尿。

3.少尿期

透析治疗:

持续的高钾血症(>6.5mmol/L)

严重的水潴留,有发生肺水肿、脑水肿倾向

持续的氮质血症,BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增

持久、不易纠正的严重酸中毒

由毒物引起的ARF,且该类物质可通过透析膜而透出者

4.多尿期

密切观察临床和生化变化。

5.恢复期

注意休息,营养和肾功能恢复情况。

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