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2022年妇产科主治医师考点：胎膜早破(PROM)
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1.临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破(PROM)
妊娠≥37周发生——称足月胎膜早破;
妊娠<37周发生——称未足月胎膜早破(PPROM)。
2.绒毛膜羊膜炎的诊断
母体体温升高的同时伴有下述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。
①母体体温≥38℃;
②阴道分泌物异味;
③胎心率增快(胎心率基线≥160次/分)或母体心率增快(心率≥100次/分);
④母体外周血白细胞计数≥15×l09/L;
⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。
3.处理
(1)足月胎膜早破——是临产的征兆——入院待产
破膜超过12小时应预防性应用抗生素
尽量避免频繁阴道检查。
若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产。
(2)未足月胎膜早破
引产：妊娠<24周的PPROM(妊娠失败)
不宜继续妊娠：
①妊娠34～36+6周者;
②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。
期待疗法：28～34周，不伴感染
1)一般处理保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查;
2)促胎肺成熟妊娠<35周者应给予地塞米松肌内注射;
3)预防感染应及时预防性应用抗生素(青霉素类、大环内酯类);
4)抑制宫缩妊娠<34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时;
5)胎儿神经系统的保护妊娠<32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生。
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