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2022年乡村全科助理医师《全科医疗》常见肿瘤考点
1.肺癌的临床表现不典型，早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部X线检查时发现。
2.肺癌转移性表现
声嘶：侵犯了喉返神经。
上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
侵犯胸膜，可有尖锐胸痛、胸腔积液。
侵犯臂神经丛，产生上臂痛，上臂不能抬举。
侵犯下颈交感神经，则产生Horner综合征。
3.食管癌早期主要症状为胸骨后不适，吞咽固体食物时有停滞感或梗阻感。
4.食管癌中晚期症状
①进行性吞咽苦难：是食管癌的特异性症状。
②食物反流和呕吐症状。
③咽下疼痛，胸骨后或肩背等区域间歇性或持续性钝痛。
④食管癌侵及血管可出现呕血和黑便，以溃疡型多见。
⑤声音嘶哑——侵犯喉返神经引起;Horner综合征——压迫颈交感神经节引起。
5.幽门螺杆菌(Hp)感染是引发胃癌的主要因素之一。胃镜检查及活检是确诊本病最可靠的方法。
6.早期胃癌的临床表现无特异性。
7.进展期胃癌的特殊表现
胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌;
有幽门梗阻——幽门附近的胃癌;
消化道出血症状(呕血、黑便等)——肿瘤破坏血管;
腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。
8.结肠癌：排便习惯改变及粪便性状改变，常为结肠癌最早出现的症状，腹痛也是早期症状之一。
9.直肠癌：直肠刺激症状、大便表面带血，严重时脓血便。大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。
10.左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点;左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。
11.乳腺癌常见的首诊症状是乳房内触及无痛性肿块，多位于乳房外上象限。肿块多质硬、边界不清，逐渐增大可导致局部隆起，若累及Copper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”。如果肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”。
12.炎性乳癌和乳头湿疹样癌是特殊的乳腺癌。炎性乳癌恶性程度高、进展迅速、预后差。出现红肿、皮温增高等炎性表现，但不伴有疼痛。而乳头湿疹样癌(Paget病)恶性程度低，呈湿疹样外观，表现为乳头瘙痒伴脱屑，随后出现糜烂、溃疡，上覆黄褐色鳞屑样痂皮。
13.高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
14.宫颈癌好发于宫颈移行带区。
15.宫颈癌临床表现：①早期为接触性出血、不规则出血或血性白带;②阴道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染时大量脓性或米汤样恶臭白带;③疼痛;④晚期癌——输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症;淋巴转移、淋巴管阻塞可发生下肢肿痛等;以及消瘦、发热、恶病质。
16.子宫颈刮片细胞学检查是筛检宫颈癌的首选方法。
17.宫颈及宫颈管活组织检查是确诊CIN和子宫颈癌的方法。
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