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2022年妇产科主治医师考点：妊娠合并三个病
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| 妊娠合并心脏病 | 妊娠合并糖尿病 | 妊娠合并病毒性肝炎 |
| 对母：增加心脏负担，易心衰； 对儿：易窘迫 |
对母：病情重，易合并妊高症； 对儿：流产、早产、窘迫、巨大儿； 对新生儿：呼吸窘迫、低血糖 |
对母：重症率高，死亡率高，易致产后出血； 对儿：母儿垂直传播 |
| 心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠； 心功能Ⅲ～Ⅳ级不可妊娠 |
D、F、R级不宜妊娠 | 可以妊娠：妊娠合并普通型肝炎； 终止妊娠：妊娠合并重症肝炎；妊娠早期合并慢性活 动性肝炎终止妊娠 |
| ■不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕！ ■＞12周、继续妊娠的处理——防心衰！治心衰！ ■心衰处理——先控制心衰，再终止妊娠 |
控制血糖达目标值： ◆GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L； ◆孕妇无明显饥饿感 |
●普通型肝炎——隔离、保肝、继续妊娠； ●重症肝炎——先控制肝炎24h后，剖宫产终止妊娠 |
| ■妊娠期：防感染、防贫血； ■分娩方式：Ⅰ～Ⅱ级可以经阴道分娩；Ⅲ～Ⅳ级剖宫产； ■分娩期： 第一产程：镇静、吸氧、 抗生素； 第二产程：避免用力加侧切 缩短产程上助产； 第三产程：腹部加压防心衰 产后出血缩宫素 禁用麦角诱心衰 |
◆饮食控制＋胰岛素 ◆分娩期胰岛素用法 停皮下，换静脉 测血糖，调用量 |
●肝炎的处理——同内科 ●新生儿处理：主动免疫＋被动免疫 ●孕肝炎患者最佳妊娠时机是： -肝功能正常； -血清HBV DNA低水平； -肝脏B超无特殊改变 |
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