2021年儿科主治医师考试高频考点：霍乱知识点总结

霍乱

1.病原学 霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。内毒素系多糖体，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，对人体的致病作用不大。外毒素即霍乱肠毒素，是重要的病因物质。

2.流行特征

地区分布：以沿海地带为主;一年四季皆可发病，夏秋季为高发季节。

3.临床表现

典型患者多急骤起病，少数病例病有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为3期。

(1)泻吐期：多突然发病，以剧烈腹泻开始。多无腹痛及里急后重，大便日数次至数十次，甚至失禁，开始为稀便，后即水样，少数为米泔水样。继以出现喷射性呕吐，常无恶心。本期持续数小时至2～3天不等。

(2)脱水虚脱期：由于严重而频繁的泻吐，大量水及电解质丧失，患者可迅速出现脱水虚脱、周围循环衰竭、电解质紊乱等。表现为烦躁不安，表情呆滞，儿童可有声音嘶哑，眼窝下陷，口唇干燥，皮肤弹性差或消失等。如钠盐大量丢失可出现肌肉痉挛，以腹直肌、腓肠肌最为明显。脉搏细数，体温下降。

(3)恢复期(反应期)：患者脱水得到及时纠正后，大多数症状可迅速消失而恢复正常。此期约有部分患者出现发热，可能由于循环改善后，大量毒素吸收所致，一般持续1～3天，可不治自愈。

4.诊断及治疗

(1)确诊标准：凡具有下列3项之一即可确诊为霍乱：

1)凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

2)霍乱流行期的疫区内，凡典型霍乱症状,如剧烈腹泻，呈水样便(黄水样，清水样，米泔水样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是足腓肠肌和腹部肌肉)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。

3)在疫源检索中，粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌，有明确霍乱接触史(如同餐、同住或同班级〉后5天内出现腹泻症状，均可诊断为霍乱。

(2)疑似诊断标准具有下列2项之一者，应作疑似病例处理：

1)凡具有典型症状[具确诊标准(2)]的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似病例处理。

2)霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次,连续2次阴性，才可否定诊断，再作纠正报告。

治疗关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质。

静脉补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱。

病原治疗：抗菌治疗为辅助，可用环丙沙星、多西环素。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握临床表现，尤其是补液原则，考试题型多样化，常考点如下：

临床表现为：剧烈腹泻，继之呕吐，泻吐物为米泔水样;无发热、腹痛、里急后重;严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭;

治疗关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质。

【易错易混辨析】

霍乱低钠也可导致腓肠肌痉挛疼痛注意与钩端螺旋体鉴别。

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