2022外科主治医师高频考点精讲：创伤的诊断及创口的判断

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1.创伤分类标准

按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;

按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;

按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤;

按伤情轻重：轻、中、重伤。

2.创伤诊断

受伤史：①致伤原因，作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。

体格检查：①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面。

辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

3.检查时注意事项及伤口判断

(1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救

(2)简化诊断步骤，查体动作轻巧

(3)切勿遗漏隐蔽的损伤

(4)切勿忽视异常安静的患者

(5)当诊断不明确时，在密切观察中，尽早确诊

4.治疗

(1)创伤急救：目的是挽救生命

①复苏;②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。

(2)创伤的治疗

①判断伤情：A致命性创伤：紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时：观察或复苏1～2小时，做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤：密切观察，进一步检查。

②呼吸支持。

③循环支持。

④镇静止痛和心理治疗。

⑤防治感染。

⑥密切观察。

⑦支持治疗。

(3)闭合性创伤治疗：物理疗法或包扎制动

(4)开放性创伤处理：浅表或小的伤口无需手术治疗，除此之外则需手术治疗。注意：伤后应注射破伤风抗毒素。

(5)清创：时间窗--受伤后6～8小时内;

覆盖伤口、刷洗周围;

去除明显的异物、血块等，反复冲洗;

消毒铺巾、清创：由浅入深，彻底止血，反复冲洗;

缝合、包扎、固定：污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

(6)愈合影响因素

一期愈合：以原来细胞为主，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好，多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复，见于程度重、范围大、坏死组织多，感染未经合理处理的伤口。

全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

局部因素：伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。

【易错易混辨析】

同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。

同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。

两个或者两个以上的致病因子引起的损伤，称为复合伤。

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